缺血性肾病的治疗目前主要包括药物和血管重建。鉴于老年缺血性肾病患者常伴随较高的动脉粥样硬化性心、脑血管并发症，且死亡原因大多为心血管事件而非肾衰竭，因此在此类患者中药物治疗是基础。
1、药物治疗
药物治疗包括控制血压、他汀类药物降脂、抗血小板聚集、高血糖者控制血糖等。
由于肾动脉狭窄可以引起或加重高血压，同时高血压也是产生和加重动脉粥样硬化（包括肾动脉狭窄）以及加速肾功能恶化的独立危险因素，因此控制血压对于缺血性肾病的防治至关重要，临床上多采用联合降压。
既往研究认为，RAS阻断剂的应用可加重肾脏缺血，尤其在双肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄患者中更可能引起肾功能急剧恶化；但也有研究显示，使用RAS阻断剂后能更好的控制血压，改善心血管预后，减少死亡率。
因此，缺血性肾病中使用RAS阻断剂是一把双刃剑，如何合理应用RAS阻断剂仍值得进一步探讨。
2、血管重建
血管重建包括经皮血管内成形术、支架植入术和外科血管重建术。其虽然可增加肾脏供血，但对改善肾功能尚不明确。多项研究提示缺血性肾病患者行血管重建后约25％～30％患者肾功能有较大程度的改善，约50％患者肾功能变化不明显，基本保持稳定，而另有20％患者肾功能快速恶化，可能和施行该手术有关。
因此，术前评估其可逆性是实施血管重建治疗的前提。肾阻力指数超过0.8、肾功能非短期内（6个月）恶化、肾脏长径小于7cm以及肾活检结果提示动脉粥样硬化栓塞性病变或肾间质纤维化者即使行血管重建，肾脏预后仍较差。
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