糖尿病肾病诊疗全攻略

随着糖尿病患病率的增加，糖尿病肾脏疾病的患者也日益增多。糖尿病肾病是肾病中较为严重的一种，对我们的危害很大，会严重影响到生活质量，有时甚至威胁到生命。

什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是由高血糖引起全是代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病，是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床特征为蛋白尿、高血压、水肿、贫血、渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病肾病的发病情况

糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者。其中1型糖尿病发生糖尿病肾病的概率为35~50％，2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为25％，其中90％糖尿病肾病为2型糖尿病。糖尿病肾病占终末期肾衰竭的30％以上。

糖尿病肾病的分期

Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，为糖尿病肾病的初期。

Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿白蛋白排出率正常，血压多正常。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病。肾小球滤过率大致正常，尿白蛋白排出率持续高于正常，血压轻度升高。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病。大量白蛋白尿，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，肾功能逐渐衰退。

Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10毫升/分钟，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高等。

如何早期发现糖尿病肾病

以下糖尿病患者应该每年进行常规糖尿病肾病筛查：

1.1型糖尿病在确诊5年后进行初筛；

2.2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。

筛查应包括：

1.尿白蛋白肌酐比值(ACR)

2.血清肌酐和eGFR

若出现以下情况确诊为糖尿病肾病：

1.存在大量蛋白尿；

2.存在微量蛋白尿（存在糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年）。

糖尿病肾病的治疗原则

饮食控制

1.热量

必须摄入足够热量，以维持正常生理需要。同时应尽量控制热量摄入过量，建议每日热量摄入量约25~30kcal/公斤。

2.低脂肪饮食

体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。尽量选用植物油代替动物脂肪。

3.低盐饮食

低盐饮食不仅有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。

4.低蛋白饮食

低蛋白饮食可有效减少蛋白尿，改善糖尿病肾病并发症，延缓肾功能下降进展。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。

5.控制饮水量

如果患者水肿严重，应根据自身情况，合理控制饮水量。

控制血糖

血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可进一步降低微血管并发症。肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。

控制高血压

高血压会加速肾功能下降，因此降低高血压对治疗糖尿病肾病非常重要。建议血压应控制在/80mmHg以下。降压药首选肾素-血管紧张素系统抑制剂类药物。

透析治疗

进入终末期肾衰竭者可进行透析治疗，但其预后较非糖尿病者为差。

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