来源：肾上线作者：何振坤
控制不得尿毒症的所有努力，我都做好了么？
从无症状的单纯血尿，到需要透析的尿毒症，不同肾友表现得千差万别。
有的人在发病后肾功能不断下降，最终患上尿毒症。而有的肾友病情则非常平稳，跟正常人肾功能下降速度相差无几。
评估患者肾功能恶化风险，医生需要综合患者详细情况整体评判。肾上线今天请肾内科专家何振坤医生和伙伴们说一说，临床上可能会用到的常用评判指标。
肾病临床表现和病理
写在第一条，当然属于最重要的影响因素。
肾脏病的临床表现主要有几个方面：血尿、尿蛋白、血压、肾功能；
1、血尿：看尿沉渣镜检，血尿可以反映肾脏病情的活动度。但目前医学上认为血尿本身不是影响肾脏病预后的主要指标。
2、蛋白尿：主要看尿常规和24小时尿蛋白定量（或者尿蛋白肌酐比）。一般情况，尿常规蛋白尿加号越多代表尿蛋白量越多，但因为尿常规受到喝水、出汗等影响，更精确是查24小时尿蛋白定量。根据24小时尿蛋白定量，蛋白尿分为小于1g、1~3.5g、大于3.5g几个等级。
蛋白尿是影响肾病预后最主要的临床评判指标，蛋白尿对治疗反应越好，肾病预后越好。如果肾脏病患者的蛋白尿持续保持大于1g不缓解，会引起肾功能下降速度加快。而如果蛋白尿持续大于3.5g不缓解，会引起肾功能下降速度明显加快。
3、肾功能：根据肾小球滤过率，将肾功能分为5个阶段。肾小球滤过率60是一道门槛，大于60表示肾功能尚处于比较良好的状态，小于60提示肾功能不全。
对我们肾友而言，肾功能对肾脏病管理效果往往起着决定性作用，如果女性在血肌酐小于umol/l，男性患者在血肌酐小于umol/l，或者说肾小球滤过率60之前就意识到慢性肾脏病的存在，并且启动肾脏保护性措施，效果是最好的。（由于肾脏病早期没有多少难以忍受的症状，导致很多人发现肾病或者启动肾病保护措施太晚。）
值得一提的是：肾功能恶化风险最大的是既有肾功能下降、又有蛋白尿的人。例如我们来看一项只针对男性的25年时间患尿毒症风险评估研究：尿蛋白1+：25年进展为尿毒症的风险为3.1%；尿蛋白2+：15.7%；肾小球滤过率小于60：2.4%；肾小球滤过率小于60加上蛋白尿2+：41%。与两个指标单独出现的人想比，蛋白尿和肾功能下降两个叠加，尿毒症风险显著提高。
4、血压：血压也是影响肾病预后主要临床评判指标，血压越能长时间控制良好，肾病预后越好。
5、病理：不同肾脏病，病理千差万别，因此病理的轻重需要结合具体穿刺报告解读。通常肾脏病理严重者，治疗反应也较差，临床表现和病理表现相辅相成。
性别
对的，没有看错，性别也是影响肾脏病预后的因素之一。
多项研究观察到，男性肾功能恶化的可能性比女性大。有研究解释认为女性的雌激素对肾脏病是一种保护，而男性则缺乏这样的保护。具体原因还需要更多研究进一步解释。
有没有其他疾病
影响肾脏病的其他疾病，比如是不是还合并有糖尿病。糖尿病相关肾损害是导致发达国家尿毒症的首要原因，在我国，这一趋势也在逐渐向发达国家看齐。
以前我国肾脏病以肾小球肾炎为主，近些年，糖尿病相关肾病反超肾小球肾炎比例。虽然我国肾小球肾炎患者由于基数大，仍然是引起尿毒症的第一病因，但我国目前糖尿病迅猛发展，可能会在尿毒症病因上也逐渐赶超肾炎。
因此，对肾脏病而言，血糖情况也是影响预后的重要因素。
经济条件，治疗是否规范
经济基础决定上层建筑。
一些患者剑走偏锋，不愿意走“正道”而去尝试不靠谱的治疗方式，有很大一部分潜在原因是“怕花钱”，希望能用走“捷径”、省钱省事的方式治好肾病，虽然这样不但不省钱，而且会让情况越变越糟糕，但“穷”总让我们一叶障目，变得短视。
因此，不管境遇如何，条件允许的情况下尽可能不让自己废在家里，自食其力。不要相信任何偏方、秘方，哪怕宣传得再让人心动，也一定医院正规医生治疗。这是保障预后的重要基础。
是否有良好的自我管理
肾友的自我管理是肾病治疗的基石。
有的患者病情虽然较轻，但没有管理意识，长时间不复查、不随诊、不按时吃药、药物使用混乱，经常接触成分和副作用不明的药物、肾毒性药物；生活方面不懂合理饮食，很少锻炼，抽烟、熬夜不加节制，那么，即便病情再轻，肾脏也架不住五花八门的“作死”。
有没有尿毒症家族史
有尿毒症家族史的肾病患者进展可能性更高。国外的一项研究显示，约1/4的透析患者有亲属患尿毒症。
种族
黑人种族比黄种人、白种人肾功能恶化风险更大。
其他
比如贫血、高血脂、酸中毒等肾病合并症控制情况，限于篇幅不能一一讨论。
当你一遍遍问医生：“我得尿毒症概率大吗？能保持多久？”先问问自己：“控制不得尿毒症的所有努力，我都做好了么？”
如果连自己都没有尽力做好，又如何让别人保证你得尿毒症的概率小呢？只有踏实的行动才是远离尿毒症的保障。
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