肾脏病是如何一步一步被“吃出”来的
俞雨生点评
告诉你肾脏病是如何一步一步被“吃出”来的！随着我国人民生活水平的提高，我们国家肾脏病的发病率也随之增高。最新统计数字表明我国慢性肾脏病（CKD）发病率为10.8%，也就是说10个人中就有一个肾脏病患者。如此高的发病率对社会、对家庭都是一个沉重负担，对患者本人更是一个不幸的事件。其实很多肾脏病并不是因为感染或者免疫异常所致，其罪魁祸首是因为不良的生活习惯，尤其是不良的饮食习惯所导致。我们国家曾经做过一个调查，发现改革开放后农村的高血压患者越来越多，有意思的是高血压大多发生在那些进城打工或者承包工程的那一部分人群，再仔细分析发现他们的血压变化多与饮食习惯改变有关。其实人体内的肾脏、心脏以及胰腺的功能是有限的，承受力也是有度，如果你长期让这些脏器超负荷地工作，就会加速它的功能衰退，久而久之就会导致功能衰竭。很多肾脏病、高血压以及糖尿病就是这么产生的。向你推荐一篇文章，它告诉你肾脏病是如何一步一步被吃出来的。重口味是你进入肾病陷井的第一步。现代很多人都“喜咸爱辣”，吃的过咸会导致体内钠含量增加，就会加重肾脏排泄钠的负担，钠会导致身体的水分不易排出，更加重肾脏的负担，破坏肾脏功能，进而诱发肾脏病发生。过辣也会刺激胃口吃更多的盐，进入一个恶性循环。好“高”骛“鲜”：很多人喜爱高蛋白质和味道特别鲜美的食物，其结果年纪轻轻早已大腹便便。曾经大肚便便是有“身份”的象征，现在知道这是身体严重富营养化的标志，一个不健康吃货的下场，高血压、高血脂、高血糖、蛋白尿往往伴随着这些胖纸。当今更要注意一种新型的添加剂——磷酸盐。含磷的食物味道一般都很鲜美，当今很多食品中都含有此类物质。磷酸盐摄入过多，不仅加重肾脏负荷，还会增加心血管疾病的风险，如左心室肥大和房颤等。总之一句话，生活好了，日子不要一天过完！管好嘴、迈开腿，好日子慢慢过，将明天更好的生活空间留下来。。。。。
■文章来源：医脉通肾内频道
随着食品工业化的发展，家庭收入的增加，食品消费量大幅增加。相比20世纪70年代，平均能量摄入高出卡路里/天，导致肥胖流行率显著增加。而肥胖又是糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）的危险因素，因此，控制肥胖和营养治疗成为CKD管理中不可或缺的一部分。
肥胖对肾脏的影响
增加CKD风险的膳食因素
钠
因钠可延长食物保质期，加工食品内往往含有大量氯化钠。其次，随着中西文化的融合，西方饮食摄入过多，而西方饮食热量较高，食物钠含量较高。此外，出去吃饭的钠摄入量要比在家吃饭高30%。
肾脏病患者钠摄入过多可导致全身血压升高，血容量增加，继而增加血压控制难度。而钠摄入过多对肾脏健康的影响远非升高血压一个，还可增加体重，引起肾小球肥大，加重肾损伤。
动物模型研究显示，限制钠盐摄入量可减轻肾小球肥大，降低高血压损伤易感性。钠盐摄入过多可刺激肾皮质NADH和NADPH的释放，加重氧化应激，损伤肾脏。此外，钠盐摄入过多还可增加转化生长因子β的表达，加速肾脏瘢痕和纤维化。因此，CKD患者建议低钠饮食，并减少食用快餐、加工食品和出去吃饭的频率，从而减少钠盐摄入量。
磷酸盐
相比日常饮食，加工食品内磷酸盐摄入量增加1,mg。磷酸盐摄入过多，可引起成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平升高，促进肾脏病进展。此外，FGF-23水平升高还与心血管疾病风险升高相关，包括左心室肥大和房颤。
蛋白
合理的控制蛋白质摄入量是延缓CKD进展的一大重要可改变的危险因素，尤其是对成年肥胖CKD患者来说，效果尤为显著。蛋白质平均需求量（EAR）指维持零氮平衡的最低蛋白质摄入量（不考虑蛋白质质量问题）。19-50岁的男性（70kg）和女性（57kg）蛋白质EAR值为0.66g/kg/d，或男性47g/d，女性38g/d。
动物蛋白摄入过多可能会影响肾小球血流动力学。健康人从低动物蛋白摄入量调整为高动物蛋白摄入量后，肾血流量和GFR增加30％以上，而植物蛋白摄入对肾血流量无影响。肥胖患者动物蛋白摄入过多可能会引起入球小动脉扩张，肾小球内压力增加，导致GFR升高或超滤，增加肾小球硬化风险。
研究表明，摄入红肉可增加ESRD风险，减少红肉摄入量可降低ESRD风险；相比低蛋白饮食（动、植物蛋白，0.6g/kg/d），低植物蛋白饮食(0.3g/kg/d)可延缓肾脏病进展。限制蛋白质摄入量可降低GFR，尤其是糖尿病、肥胖、高血压导致的肾脏病患者，获益更大。但需要注意的是，限制蛋白摄入量要全面考虑患者身体状况、营养需求和饮食习惯，制定个体化方案。
水果蔬菜
现代社会人们的饮食习惯，普遍为动物蛋白摄入过多、水果和蔬菜摄入过少。肉食摄入过多、水果、蔬菜摄入过少可引发非挥发性酸（主要来源于动物蛋白和谷物）、碱（来源于水果和蔬菜）失衡，导致慢性轻度代谢性酸中毒，刺激内皮细胞分泌内皮素1，继而促进肾脏纤维化、足细胞分解和凋亡。此外酸中毒还可刺激血管紧张素II的分泌，加速肾病进展。
膳食纤维
多吃富含膳食纤维的食物（谷物、豆类、水果和蔬菜），可增加饱腹感，有助于减少热量摄入，继而减轻体重。研究表明，超过50%的CKD患者（GFR60mL/min/1.73m2）存在膳食纤维摄入过少情况（14.5g/d）。成年CKD患者膳食纤维摄入过少与炎症生物标志物水平升高相关，可显著增加死亡风险；增加膳食纤维摄入量有助于加强肠道屏障，减少炎症，延缓肾脏病进展，降低死亡率。美国饮食协会建议成年CKD患者膳食纤维摄入量为14g/1千卡。
膳食纤维与炎症的相关性可能源于肠道微生物群，因膳食纤维含量较高的饮食结构有利于肠内共生菌生长，如双歧杆菌，可抑制革兰氏阴性菌生长，继而降低内毒素水平。
营养治疗对CKD管理的影响
参考文献：
1.DietaryModelingofFoodsforAdvancedCKDBasedonGeneralHealthyEatingGuidelines:WhatShouldBeonthePlate?AmJKidneyDis.;69(3):-
2.Kidneydiseaseandobesity:epidemiology,mechanismsandtreatment.NatureReviewsNephrology.;13:-.
3.KidneyDiseaseandtheWesternizationandIndustrializationofFood.AmJKidneyDis.;70(1):-.
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