医脉通导读
多次妊娠对膜性肾病有何影响？
妊娠期女性可出现生理性蛋白尿，亦可出现潜在隐性蛋白尿肾病，而多次妊娠对疾病进程的影响不尽相同。本文介绍了一例多次妊娠后女性特发性膜性肾病的临床过程特点。
病例资料
患者，女，25岁，第三次怀妊娠34周时因全身性肿胀，高血压难以控制和蛋白尿21g/天入院。无HELLP综合征表现（溶血，肝酶升高，低血小板计数）。5年前患者第一次妊娠25周时出现蛋白尿13g/天。口服激素治疗，妊娠35周时因宫内发育迟缓给予分娩。胎盘活检可见局灶性，密度血块，怀疑胎盘早剥。产后行肾活检符合膜性肾病诊断（图1）。
图1肾活检（A）HE染色可见肾小球血管袢增厚（箭头）；（B）银染显示基底膜增厚（箭头）；（C）免疫荧光IgG阳性；（D）电镜显示上皮下致密物沉积（箭头）。
给予ACE抑制剂（ACEI）治疗，3个月后随访无临床症状，无水肿，尿蛋白肌酐比（UPCR）降至7g/g。本次入院前失去随访5年，期间行第二次妊娠并成功分娩。血肌酐范围在0.6-0.9mg/dL之间。
本次妊娠34周时诱导分娩，胎盘活检显示胎龄较小，局部缺血区绒毛膜下纤维蛋白沉积和局灶性钙化（图2）。抗核抗体，抗双链DNA，抗磷脂抗体，病毒性肝炎和快速血浆反应素均为阴性。血清补体水平正常。妊娠期间平均血压在-/80-90mmHg，高于妊娠期正常血压。产后1个月，UPCR为1.8g/g，未进行任何治疗。随后再次失去随访。
胎盘活检显示缺血区（A）绒毛膜下纤维蛋白沉积（箭头）；（B）局灶性钙化（箭头）
学习要点
◆虽然妊娠期可出现生理性蛋白尿，但任一产程出现肾脏范围蛋白尿伴或不伴高血压均为病理性症状，可能与潜在肾脏疾病和不良预后相关。
◆该病例表明，妊娠期膜性肾病可自发缓解，病程与非妊娠期女性相同。
◆大量蛋白尿的妊娠期女性胎盘并发症风险增加，包括宫内发育迟缓，早产和胎儿死亡（如本例患者）。本病例患者还患有高血压—是胎盘并发症的独立危险因素。
医脉通编译自：Courseofmembranousnephropathyduringmultiplegestations.BMJCaseReports..
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