年3月9日，迎来了第十二届世界肾脏日。本届世界肾日的主题为“KidneyDiseaseObesity”即“拒绝肥胖，远离肾病”。世界肾脏日成立的目的既是为了提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；也是让人们早期检测和预防慢性肾病，从而提到病人生活质量。
医院肾病内科于3月9日开展健康义诊科普活动。欢迎前来就诊和咨询。
时间：8：30—11：30
地点：医院门诊大厅
友情提示：
出现以下症状一定记得看肾病科大夫：
1、蛋白尿（泡沫尿）
2、血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等）
3、浮肿，主要表现在眼睑或双下肢
4、高血压/糖尿病伴有腰酸腰痛、头晕乏力、视力异常等
5、夜尿增多
6、贫血貌、乏力
真诚建议：
肾脏病是危害人类健康的常见病和多发病。目前大众对肾脏病的认识少、知晓率低，普遍认为“腰痛”才是肾脏病的表现；同时，肾脏病的发病比较隐匿，没有明显临床表现，容易被忽视，患者因“水肿、头晕、乏力”就诊时往往已经出现较为严重的肾脏损害。希望通过本次科普能够让大家对肾病有有新的认识。早期发现早期诊治，同时我科医护人员欢迎各位咨询。
健康-；
不要忘了本周四（3月9号）门诊大厅8：30—11：30，我们不见不散。
一什么是肥胖？肥胖是指机体异常或者过多的脂肪积聚。临床通常用体重指数（BMI，BMI=体重（kg）/身高2（m2））和腰围来进行肥胖的评估，而CT和磁共振（MRI）可以更精准的测量体内脂肪含量及分布。BMI=28被称为肥胖。中国肥胖问题工作组提出我国成人体重与相关疾病危险的关系如下表。
表一:中国成人超重和肥胖体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系
二有多少人患有肥胖？
据估计，全球已有超过6亿肥胖症患者，到年，全球男性肥胖症患病率将进一步从11%增加到18%，而女性则从15%增加到21%。近期一项研究表明，我国肥胖症患病率在上个世纪80年代初仅为0.4%，已升到~年的7.5%。尤其令人担忧的是，我国肥胖日趋年轻化，应当引起高度重视。
三导致肥胖的原因有哪些？
引起肥胖的原因非常复杂，既有遗传因素，也有后天生活方式影响。此外，一些疾病和用药也可以导致患者肥胖。值得强调的是，高热卡饮食和体力劳动减少是当前我国肥胖率持续升高的主要原因。随着物质供应的极大丰富，我国人民日常膳食结构发生了很大改变，总热量及动物性脂肪、蛋白质明显增加，而谷类食物、新鲜蔬菜和水果的摄入量则偏低。研究表明，经常食用高能量膳食极易引起肥胖。而各种不良进食行为，如饮食不规律、暴饮暴食、摄入零食甜点及夜间加餐等也是发生肥胖的重要原因。随着现代交通工具的日渐完善、职业性体力劳动减少，过多摄入的能量无法消耗，最终导致脂肪堆积。
四肥胖对人体有哪些危害？
肥胖不仅给人们心理及生活带来巨大困扰，同时也是糖尿病、冠心病、脑卒中、脂肪肝、关节炎及大肠癌、乳腺癌等多种癌症的重要危险因素。越来越多的研究证明，肥胖与肾脏病存在密切关联。近期开展的多项观察性研究表明，4%~10%的肥胖患者伴有蛋白尿或大量白蛋白尿。不仅如此，肥胖还是慢性肾脏病进展至终末期肾病（ESRD）的独立危险因素。
五肥胖为什么会导致肾脏损害？
其一，肥胖直接增加肾脏负担，使肾小球长期处于“三高”状态（即：肾小球滤过率、肾血流量及肾小球滤过分数增高），这种“三高”状态可以导致内皮细胞、足细胞及系膜细胞损伤，破坏肾小球滤过屏障，导致蛋白超滤；
其二，肥胖可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，而尿蛋白及RAAS激活均是公认的慢性肾脏病进展的关键机制。此外，脂肪组织可释放如瘦素、脂联素及抵抗素等多种脂肪因子，可促进细胞增生、胞外基质聚集及肾脏纤维化。
其三，肥胖患者往往伴有血脂紊乱、高血压、高血糖和高尿酸血症等，它们均是慢性肾脏病发生发展的独立危险因素，如这四种因素同时存在，对患者来说无疑是雪上加霜。
六肥胖相关性肾病的临床特点
临床上，肥胖可作为核心因素导致肾脏疾病，即肥胖相关性肾病（ORG）。ORG患病率近年来呈显著增高之势。ORG临床表现一般较轻，多为轻至中度蛋白尿，肾病范围内的蛋白尿则少见，可伴有肾小管功能异常及进行性肾功能下降。该病诊断除肥胖这一先决条件外主要依赖于肾活检，其病理特征为肾小球体积明显增大，有时呈局灶节段性肾小球硬化。
七如何防治肥胖相关性肾病？
ORG早期积极治疗预后良好，控制饮食及加强运动是目前最方便、有效的治疗方法。早在年，Weil等即报道了一例因大量蛋白尿就诊的40岁肥胖男性经减肥治疗后24h尿蛋白水平由初诊时的9.7g/d下降至0.13g/d。不仅如此，ORG患者蛋白尿缓解程度与BMI下降水平呈显著正相关。
最近一项meta分析表明，在平均7.4月的随访过程中，CKD患者接受非手术减重治疗后BMI每下降3.6kg/m2，24h尿蛋白即下降1.3g/d。对于极度肥胖的ORG患者，或因肥胖而引起心肺功能不全者，在使用保守减肥治疗无效的情况下，亦可考虑接受外科减重手术治疗。目前常用的术式包括Roux-en-Y胃旁路术、可调节性胃束带减肥术及胃袖状切除术。
八、防治肥胖的健康生活方式
预防肥胖的健康生活方式可简单概括为：健康饮食、合理运动。对于已有肥胖者还要提倡科学减肥。
1、健康饮食
国家卫生计生委正式发布了最新的《中国居民膳食指南（）》，“膳食宝塔图”生动形象地说明了平衡膳食的构成（图四），谷类依然是整个宝塔的基石，推荐每天摄入谷薯类食物“半斤八两”（~克/天）；提倡餐餐有蔬菜（~克/天，深色蔬菜应占一半）、天天吃水果（~克/天）。适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（总量~克/天）。在宝塔尖端，除了限油（烹调油25~30/天）外，最新版本强烈推荐将儿童和成年人的糖摄入量都控制在总能量摄入的10%以下以预防肥胖。除此以外，养成良好的进餐习惯也十分重要，进餐时应细嚼慢咽，不暴饮暴食，也不要一餐过饱。
2、合理运动
坚持日常身体活动，平均每天主动活动步；此外，每周应至少进行5天累计分钟以上的中等强度身体活动，并尽量减少久坐时间，至少每小时起身活动。
3、科学减肥
科学减肥应在上述“吃动平衡”的基础上进一步降低膳食热量，并积极增加运动量。总热量控制一般为女性-1千卡/天，男性1-千卡/天，或比原来习惯摄入低-千卡/天。运动应根据减重目标每天安排一定程度的有氧运动，以每月体重减2kg为例，最好每天增加中度体力活动1-1.5小时，或低强度体力活动2-3小时。当然，必要的时候亦可在医师指导下服用减肥药物。
最后，必须要强调肥胖防治应从娃娃抓起。大量观察性研究证实，许多成人肥胖始于童年。学龄前肥胖儿童成年后肥胖的危险度较非肥胖同龄人上升20倍以上。儿童认知和行为可塑性强，若从小强化其健康意识并养成健康的生活习惯，必将受用一生。
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