慢性肾脏病（CKD）的发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。据世界肾脏大会发布的首个最新全球肾脏病健康报告显示，全球每10人当中就有1人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。本文就慢性肾脏病的相关要点进行了概述，供大家参考、学习。
CKD定义
CKD指肾脏结构或功能异常≥3个月，具体诊断标准如下：
CKD分期
CKD进展
CKD进展定义为：GFR相比基线下降25%；GFR连续每年下降5ml/min/1.73m2，可增加患者发病率和死亡率，早期发现和治疗具有重要意义。
CKD的管理
控制血压
血压控制目标和降压药物的选择需根据患者年龄、CKD进展风险因素、是否具有视网膜病变、白蛋白尿、体位性低血压等给予个体化管理。
无论是否合并糖尿病，UACR30mg/24h的成年患者血压控制目标为≤/90mmHg；UACR≥30mg/24h者血压控制目标为≤/80mmHg。常用药物有：ACEI、ARB、CCB等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI或ARB。
蛋白摄入量
成人CKD患者蛋白摄入量为0.8g/kg/d；但应避免营养不良。高蛋白饮食（1.3g/kg/d）可增加疾病进展风险，需避免。
血糖控制
血红蛋白A1c（HbA1c）控制目标值推荐≤7.0%。具有合并症、预期寿命有限和低血糖风险的患者HbA1c控制目标值为7.5%。
盐摄入量
钠摄入量过高可升高血压，加重蛋白尿和肾功能恶化。指南推荐成年CKD患者盐摄入量应2g/d（氯化钠5g），CKDG4和G5期患者盐摄入量应1.5g/d。
高尿酸血症
尿酸性肾病患者：血尿酸控制目标值μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸μmol/L。CKD继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于μmol/L时应干预治疗。
CKD并发症
心血管疾病
GFR≤60ml/min/1.73m2的患者心血管死亡率比非CKD患者高57%，微量白蛋白尿患者心血管死亡率高出63%。GFR≤60ml/min/1.73m2的患者非致死性心肌梗死风险增加33%，微量白蛋白尿患者非致死性心肌梗死风险增加48%。心肌梗死和心血管死亡风险随着GFR的下降、尿蛋白的增加而增加。GFR每降低10ml/min/1.73m2、尿白蛋白肌酐比每增加25mg/mmol患者卒中风险增加7%。
贫血
贫血是CKD患者最常见的并发症之一，且随着GFR的下降，流行率不断增加。肾性贫血与不良结局相关，如生活质量降低，认知功能障碍风险增加，心血管疾病发生率、入院率和死亡率增加。
临床常用治疗药有：铁、重组促红细胞生成素及其衍生物（阿法依泊汀，倍他依泊汀，阿法达贝泊汀，统称为红细胞生成刺激剂[ESAs]）。
CKD矿物质和骨异常
矿物质和骨异常是CKD的常见并发症，表现为：钙，磷，甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；骨转换，矿化，生长或骨强度异常；或骨骼外钙化（包括血管和皮肤）
指南推荐：限制饮食中磷摄入量，使用钙或非钙型磷酸盐结合剂，血磷水平控制在0.87mmol/L-1.49mmol/L。KDOQI指南推荐：血钙骨化三醇30ng/mL、血PTH高于正常范围的CKD3-4期患者可给予口服活性维生素D治疗。
酸中毒
CKD进展可增加患者代谢性酸中毒的发病率和严重程度，导致骨病、骨骼肌消耗和GFR进行性降低。血清碳酸氢盐22mmol/dL的CKD患者应给予口服碳酸氢钠治疗。
参考文献：
1.GuidelinesforChronicKidneyDisease:Defining,Staging,andManaginginPrimaryCare.JournalforNursePractitioners.;13(6):-.
2.ChronicKidneyDisease.LancetMar25;():-
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