肾脏病新闻急性肾损伤之肾综合征出血热

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肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的急性传染病，常常引起急性肾损伤，多表现为急性肾小管坏死。储存宿主和传染源为啮齿类动物，我国主要为黑线姬鼠和褐家鼠。病毒能通过鼠的血及唾液、尿、便排出，人可经呼吸道、消化道或皮肤接触污染物被感染，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

典型表现

典型表现为发热、出血、肾损害，潜伏期一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期

发热期

发热期：起病急，体温多在38℃～40℃，患者常常感到头痛、腰痛、眼眶痛，俗称“三痛”，脸、颈和上胸部发红，俗称“三红”，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

低血压休克期

低血压休克期：多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。

少尿期

少尿期：24小时尿量少于ml，少尿期与低血压期常无明显界限。

多尿期

多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量可达0～ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱

恢复期

恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

治疗

一般原则

早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗

按乙类传染病上报

密观生命体征,针对五期的临床情况进行相应综合治疗

发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等

发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、补液、血浆、蛋白等

如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。

进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。

对症和并发症治疗

有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板

对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗

心功能不全者应用强心药物

肾性少尿者，可按急性肾衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；

肝功能受损者可给予保肝治疗。

重症患者可酌情应用抗生素预防感染

预防

防鼠、灭鼠是消灭本病的关键。做好食品、环境、个人卫生，必要时可用出血热疫苗预防注射。