陈舟医生时间慢性肾脏病患者的饮食推荐

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慢性肾脏病患者的饮食推荐--CKD1-2期

引言：慢性肾脏病(CKD)患者最佳饮食推荐因人而异，需要个体化制定，具体要看：肾小球滤过率(GFR)是多少（目前分为三个阶段：CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5d期）、肾病的类型(蛋白尿性或非蛋白尿性肾病)，以及是否存在其他合并症(比如：高血压或心力衰竭等)。

今天和大家重点谈谈CKD3-4期，该怎么吃？

对于GFR＜60mL/(min·1.73m2)的患者，若未透析且不存在肾病综合征，推荐：

蛋白质摄入量限制在0.8g/(kg·d)左右，热量为30-35kcal/(kg·d)，脂肪应限制在每日热量摄入量的30%以下，其中饱和脂肪摄入量限制在热量摄入量的10%以下。

推荐的每日膳食纤维摄入量为5-38g，这与对一般人群的推荐量相同。

轻度的蛋白质限制不仅可延缓CKD进展，同时还可以降低血尿素氮、尿毒症毒素、酸负荷和磷摄入。

—钠的摄入量—

目前尚不知晓最佳的膳食盐摄入量。现在的做法一般是是基于专家意见、观察性研究和对一般人群研究的来推荐的：

对于合并有高血压、容量超负荷或蛋白排泄增多的患者，建议钠摄入量＜2g/d(盐NaCL5g/d)。

对于无高血压、容量超负荷或蛋白排泄增加的患者，建议钠摄入量限制在2.3g/d(盐5.75g/d)。

—钾的摄入量—

应该依据患者的血清钾浓度来个体化地确定。一般而言，在GFR＜30mL/(min·1.73m2)之前，没有必要限制钾的摄入量。

—钙的摄入量—

包括膳食来源和药物来源的钙建议限制在＜mg/d，更严格一点的目标值是≤mg/d。

有数据提示，对于CKD患者，高钙饮食（mg/d），多余的钙会在组织中沉积，导致转移性钙化，所以不是一味的补钙补钙。

—磷的摄入量—

目前尚不知晓最佳的膳食磷摄入量。对于血清磷浓度正常的患者，我们将膳食磷摄入量限制至0.8-1g/d。应尽可能避免吃富含无机磷酸盐的食物，比如高度加工的食品。对于血清磷浓度升高的患者，首先推荐通过膳食限磷来使其血清磷水平恢复正常。

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