慢性肾脏病的饮食治疗
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或肾小球滤过率＜60ml/min持续3个月。由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症，进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。
合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。而尿毒症透析病人营养不良发生率很高（30%-60%），部分透析患者可出现尿毒症性营养不良-恶液质综合征，因此慢性肾脏病进展到尿毒症透析阶段，更应重视营养支持。
营养治疗原则：
1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白质常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。透析前每天给予0.6g/kg体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不至于发生蛋白质营养不良。根据肾功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同：肾功能损害不严重者，不需要严格限制蛋白质摄入量，以免造成营养不良，供给量为(0.8～1.0)g/(kg.d)，以不超过1.0g为宜；当病情恶化或急性发作时，蛋白质供给量为(0.5～0.8)g/（kg.d）；病情较重，出现氮质血症时，蛋白质供给量应小于0.5g/（kg.d），或小于40g/d，有利于保留残存肾功能。并有一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种瘦肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含非必需氨基酸多。为了限制植物蛋白的摄入，可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。血液透析病人蛋白质摄入量应保持(1.0-1.4)g/（kg.d）[每周两次血透：(1.0-1.2)g/(kg.d)，每周三次血透：(1.2-1.4)g/(kg.d）]。腹膜透析病人蛋白质摄入(1.2-1.5)g/(kg.d）。补充必需氨基酸或α-酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义,它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生产减少。
2、热量摄入充足摄入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。能量供给在透析前最好能达(30-35)kcal/(kg.d)；血液透析时达(30-40)kcal/(kg.d)；腹膜透析病人时达(35-45)kcal/(kg.d)。热量（千卡）与氮（克）摄入比应为-:1，以真正达到节氮作用。热能的来源以碳水化合物为主，饥饿时可以马蹄粉、藕粉、粉丝、红薯、芋头、马铃薯、淮山等作为加餐。为使少量优质蛋白能充分利用，最好碳水化合物与蛋白质食品同时进食，主副食合理搭配。当病情较重，不能进食或食量过少，可以静脉补充营养。
3、无机盐肾衰时涉及到维持电解质平衡问题，其中以钾、钠、磷尤为重要。
（1）钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿等要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。可根据浮肿及高血压的严重程度采用低盐（每日钠﹤mg），无盐（每日钠﹤mg）和低钠（每日钠﹤mg）饮食。避免进食腌制及加工食品，如各种咸菜、酱菜、咸鱼、咸蛋、腊肉及罐头食品等。当每日尿量增多，钠从尿中丢失过多，血钠下降，就要根据丢失情况给予补充。
（2）钾的摄入：只要尿量每日超过1升，血钾不高者，一般无需限制饮食中的钾。当尿量少于1升，同时血钾高时，适当限钾，一般限钾45毫克当量/日（毫克/日），应慎选含钾高的蔬菜和水果，如苋菜、菠菜、红萝卜、扁豆、海带、紫菜、香蕉、西瓜、菠萝、芒果、鲜果汁等。当尿量超过1.5升，同时血钾又偏低时应酌情补钾。
(3)磷的摄入：肾衰行透析者饮食中磷以不超过每日mg为宜。血透病人可根据病情适当调整：当血磷水平﹥2.5mmol/L，饮食中磷不超过-mg为宜；血磷水平在2.0-2.4mmol/L之间，饮食中磷以不超过-mg为宜；血磷水平在1.6-1.9mmol/L之间，饮食中磷以不超过-mg为宜。尽量避免高磷食物，如干豆类、坚果种子类、动物内脏、全麦面包、巧克力、炖品、肉汤等。
4、入液量入液量少、水肿、心衰者应严格控制进水量。但对于尿量大于1升，而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。血透病人应适当限制入液量，否则易产生浮肿并加重心脏负担。每日体重增加以不超过0.5kg为宜。一般一周血透三次者，每日入液量ml，一周透析两次者每日入液量ml。
5、透析者常有高脂血症低脂低胆固醇饮食，以免加重动脉硬化。因此应适当控制饮食中脂肪及胆固醇，脂肪占热能比﹤30%，每日胆固醇﹤mg；少选油腻及油炸食品，烹调以植物油代替动物油。含胆固醇高的食物如：动物内脏、猪脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、淡菜、干贝、鱿鱼、墨鱼等要少选。
6、患者贫血程度在透析后可随全身代谢的好转而改善慢性血透每年失血量在2.5-4.6L，因此饮食中还应补充含铁质及维生素C的食物。动物性食品（除牛奶、鸡蛋白外）铁吸收率高，蔬菜、水果中富含维生素C。
7、透析病人胃、十二指肠溃疡发生率较高，在饮食中除增加优质蛋白供给外，还需注意给予软饭菜，以减少胃肠道的机械性刺激。
慢性肾衰或血透患者不同蛋白质含量的饮食内容
总量
（g）
蛋白质
主食
副食
优质蛋白比例%
米或
面粉
（g）
麦淀粉
（g）
牛奶
（ml）
鸡蛋白
（g）
瘦肉、鱼、鸡类（g）
瓜或菜（g）
水果（g）
植物油
（g）
总能量
（千卡）
25
﹥65
25-50
-
40
50-70
-
-
23
-1
30
﹥65
25-75
-
40
60-90
-
-
25
1-1
35
﹥60
25-
-
40
65-
-
-
27
-
40
﹥55
50-
-
-
50
70-
-
30
1-1
50
﹥55
-
25-75
60
80-
-
33
-
60
﹥50
25-50
60
35
1-
70
﹥50
---
60
37
1-
80
﹥50
---
60
40
-2
90
﹥50
----
60
43
2-2
（注：每食部单位中的蛋白质含量：大米8克、面粉10克、鲜牛奶2克、鸡蛋13克、瘦肉20克、鱼16-20克、鸡18克、瓜0-1克、菜2克、水果0-2克、麦淀粉0.6克）。
医院营养科（营养咨询电话）
赞赏
长按北京平价治疗白癜风的医院治疗白癜风的医院
转载请注明：http://www.shengshis.com/sbzl/1935.html
当前位置： 肾病医院 > 治疗肾病 > 慢性肾脏病的饮食治疗
