肥胖的危害是什么？
大多数人都知道肥胖可以导致高血压、高血脂、动脉硬化、胰岛素抵抗综合征、冠心病、脂肪肝、胆结石、糖尿病、中风等疾病。但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少，其实，肥胖是通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏，同时这四种因素往往互相影响，形成一个恶性循环。我们在临床工作中也发现许多这样的病例，好多肥胖人不明不白就患上了肾炎、尿毒症。但遗憾的是，对这样一种带有普遍性的疾病，目前似乎并未引起人们的高度重视。
肥胖标准
肥胖是根据患者的体重指数来诊断的。体重指数=体重(kg)/[身高(m)]2。
肥胖定义为体重指数≥28.0kg/m2;腰围:男性85cm，女性80cm。
肥胖如何导致肾脏的损害
1高血压肾损害
原来肥胖引起了高血压，血压高了以后，肾脏的血管就会承受更多的压力，就好像一个橡皮筋一样，它需要一点弹力，但是如果老是高血压，这个橡皮筋就会被拉得很紧，长期这样，血管就会硬化，这个肾脏也会硬化。再加上身体肥胖，大量的脂肪把整个肾脏给紧紧的包起来了，形成脂肪积压，造成肾脏循环不良，早期可引起肾小球的硬化，后期整个肾脏就出现了一种衰竭的状态、萎缩的状态，导致尿毒症的发生。
2高脂血症肾损害
原来肥胖引起的肾脏损害的形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加，重量增加，体积增大;组织学的检查发现，肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。
3糖尿病肾病
肥胖容易导致胰岛素抵抗，出现胰岛素抵抗后容易导致隐匿型糖尿病，隐匿型糖尿病的特点是：随着年龄增加发病率增高，尤其是体型肥胖的女性较多，为非胰岛素依赖型(2型糖尿病);发病多隐匿，症状不典型，一般无多饮、多尿、多食的典型症状，发生酮症酸中毒较少，而发生高渗性昏迷较多见;但是有的患者表面上非常健壮，脸色红润，精力充沛，似为常人，往往以并发症为首诊症状，肾损害也是其主要的并发症。
4高尿酸血症肾损害
高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸石形成为特点的一种疾病。身体肥胖者非常多见，约85%患者在30岁以后才开始发现肾脏病变。早期有轻度单侧或双侧腰痛。约有20%～40%的患者早期可间歇出现少量蛋白尿，一般不超过++。随着病情进展可出现持续性蛋白尿，还可有镜下血尿。尿呈酸性，可有轻度浮肿，中度良性高血压。几乎均有肾小管浓缩功能下降，肾小管浓缩功能受损早于肾小球功能受损。可有夜尿增多、多尿、尿比重降低、等张尿。其后肾小球滤过率下降，尿素氮升高。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。
肥胖相关性肾病的诊断依据
肥胖相关性肾病目前尚无统一的诊断标准，诊断需结合临床表现和实验室检查，并除外其他肾脏疾病，对临床上高度怀疑肥胖相关性肾病者，应早期行肾活检。
主要诊断依据：
1.超重或肥胖BMI＞28kg/m2，男性腰围＞85cm，女性腰围＞80cm；
2.尿常规检查有蛋白尿或微量清蛋白，可出现大量蛋白尿，但很少出现低蛋白血症和水肿，肾功能正常或不同程度的异常；
3.肾活检：光镜下可见肾小球体积明显增大，伴或不伴FSGR，电镜检查可见上皮细胞足突融合且范围局限；
4.代谢异常：脂代谢异常（包括高脂血症、脂肪肝及动脉硬化等）、糖代谢异常（糖耐量减低、糖尿病）、内分泌代谢异常（高生长激素水平、高胰岛素血症、RAAS的激活）、高尿酸血症等；
5.除外其他的肾脏疾病。
如何治疗肥胖相关肾脏病
1.减肥，合理膳食，增加有氧运动
2.ACEI/ARB类药物控制血压
3.降血脂
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