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众所周知，长期高血压可损害肾脏，而肾脏损伤也是导致高血压的重要因素。如何正确区分高血压肾病和肾性高血压？这或许是很多高血压患者的困扰。
希望通过地奥君今天的解答，望大家能够正确区分，并在未来治疗中对症下药。
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两者定义
肾性高血压
指由肾脏疾病所致的高血压，可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。
肾实质性高血压
指由各种肾实质疾病引起的高血压，是最常见的继发性高血压，发病率仅次于原发性高血压。这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。
肾血管性高血压
指由于单侧或双侧肾动脉主干或其分支狭窄性病变，导致肾脏缺血引起的高血压。一般肾动脉狭窄50%才有血流动力学意义，≥70%会引起肾血管性高血压。
高血压肾病
通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。
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两者病因
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临床表现
肾性高血压
易进展为恶性高血压。
血压急剧升高，眼底出血、渗出；IgA肾病较易继发恶性高血压。
心血管并发症发生率高。
肾实质性疾病进展加速。
病情较重，预后较差。
图片来源：图虫创意
高血压肾病
临床表现主要为：蛋白尿和肾功能损害。
大部分患者为微量白蛋白尿，少数表现为非肾病范围蛋白尿，罕有肾病范围蛋白尿。
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高血压肾病与肾性高血压鉴别
高血压肾病患者高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿（24小时定量常2g），镜检时有形成分少。
肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引起的小动脉硬化。
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治疗
肾性高血压
治疗原则：治疗原发病；积极降压，保护肾功能。
1.肾实质性高血压
首选RAAS阻断药。
ACEI/ARB是保护肾脏最有效的药物，对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病，延缓肾损害进展的疗效尤为显著。
钙通道阻滞剂。
可降低肾小球毛细血管压力，排钠利尿减少血容量，延缓肾小球硬化进展，保护肾脏。
β受体阻滞剂。
对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好。
慢性肾脏病患者不推荐醛固酮受体拮抗剂。
尤其是联合RAS阻滞剂使用。
联合用药。
首选ACEI和/或ARB联合小剂量利尿药。
2.肾血管性高血压
药物治疗是目前最常用的治疗方法。对于单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者可长期有效控制血压，并保护肾功能，但对于双侧肾动脉狭窄者疗效不佳。
钙拮抗剂较为安全有效，可与β/α受体阻滞剂等其他类降压药物联用；双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI/ARB，单侧肾动脉狭窄者慎用。
肾动脉狭窄、肾脏已无功能并伴顽固性高血压者可采用肾切除术。但外科手术创伤大，严重并发症发生率高，目前已不作为治疗首选。
高血压肾病
治疗原则：积极有效控制高血压，避免或减轻靶器官（肾脏）损伤。
1.非药物治疗
规律运动，减轻体重。
科学饮食，限制钠盐摄入量。
戒烟限酒。
图片来源：昵图网
2.药物治疗
小剂量起始，根据需求逐步加量。
优先选择长效制剂，平稳降压。
联合应用降压药，减少药物不良反应，增加治疗效果。
根据自身病情，遵医嘱个体化治疗。
温故知新：
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参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学(第2版)[M].人民卫生出版社..
[2]高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志]..
[3]任文艳.孟慧.沈闻文.高血压肾病临床观察及药物治疗[J].中国现代药物应用..
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刘园
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