肾脏病和肥胖的流行病学发病机制和治疗进_肾病医院

年“世界肾脏日”的主题是“肾脏疾病与肥胖：健康生活方式，维系肾脏健康”。为此，《NatureReviewsNephrology》邀请了五位来自不同国家肾脏病领域的优秀学者来阐述肥胖相关性肾脏病流行病特点、发病机制及治疗进展。

问题1：生活方式在多大程度上影响肾脏，生活方式的改变如何影响肾脏疾病的流行病学特点？

人口老龄化、不健康的生活方式及肥胖症日益增多，导致慢性肾脏病（CKD）的发病率逐渐增加。2型糖尿病（T2DM）、肥胖症和高血压可以导致CKD并影响疾病进展。改变不健康的生活方式，例如减少饮酒、戒烟、增加膳食纤维摄入和增加体力活动，可以增加慢性非传染性疾病（如CKD患者）的胰岛素敏感性、改善血压、减少脂肪量和降低心血管死亡风险。每日进行中等强度活动，例如每周快走分钟，与健康饮食、体育锻炼、减肥一样可以有效预防2型糖尿病的进展。相反，日常运动量的急剧减少可增加胰岛素抵抗。

肥胖症和代谢综合征患者的心血管疾病的危险因素（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停和高尿酸血症）增加，肥胖者发生CKD的风险亦高于非肥胖者。此外，脂肪组织是炎症和免疫调节因子的重要来源，这些因子可加重胰岛素抵抗状态。改变不健康的生活方式可降低蛋白尿发生率。

限制热量和/或蛋白质摄入量可延缓CKD进展。来自挪威的研究结果表明，在2型糖尿病和肥胖患病率上升的情况下，改善血压及血脂、运动有助于CKD患病率在10年内保持稳定。体重指数（BMI）与死亡率之间呈U型曲线关系，但在终末期肾病患者（ESRD）中，改善肥胖者的营养可以改善预后。肥胖者虽然超重，但仍存在肌肉量减少和营养不良。此外蛋白质能量消耗（PEW）在CKD患者中也存在着这样的关系，并且与不良预后相关。

行为习惯改变对CKD患者的肾脏预后影响的具体机制尚不十分清楚。精细诊疗（包括定期监测BMI和生活方式）、营养师和全科医生进行指导，可以改善CKD3期患者的肾脏预后。

在全球范围内，生活方式正在迅速变化。随着农业社会弱化及食品生产工业化，高热量的加工类食品和动物肉类的消耗量逐渐增加。这种高热量饮食加上日常能量消耗减少，导致肥胖在全球范围内进一步流行。来自DialysisOut

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