缺血性肾病的临床表现

临床上，缺血性肾病表现多样，部分老年患者起病隐匿，发现时常已进入终末期肾病。肾功能损害和高血压常为其典型症状。

一、不明原因肾功能损害伴有下列情况者应高度怀疑

1.应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现急性肾衰竭。

2.容量状态改变对血肌酐影响较大。

3.伴随低钾血症。

4.反复发生急性肺水肿。

5.伴随有冠状动脉疾病或外周血管疾病。

6.主动脉腔内支架植入术后肾功能下降。

二、高血压患者出现下列情况时也应考虑此病

1.原血压正常或控制良好者突然出现中～重度高血压；

2.经3种或以上高血压药物正规治疗仍难以控制者；

3.合并视网膜病变3级（25％～40％）；

4.超过60岁男性合并弥漫性动脉粥样硬化征象；

5.存在腹部或股动脉血管杂音。

三、其他因素

缺血性肾病也可表现为轻度蛋白尿，如出现急剧进展的高血压，则蛋白尿可显著增多，但随着血压控制蛋白尿也会减少。另外，患者可出现夜尿增多，尿渗透压降低等肾小管功能障碍表现。

病理以肾脏广泛缺血性改变为特征，小管间质病变最为突出，可出现肾小管萎缩，肾间质纤维化；肾小球初始表现为毛细血管袢缺血性皱缩、肾小囊腔扩张，晚期肾小球出现缺血性硬化；肾血管可见内膜增厚硬化或小动脉透明变性。

责任编辑：张鹏宇

协助编辑：李雪、王姝

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