济南市中心医院肾脏病血液净化科开展无线掌_膜性肾病

维持性血液透析是目前尿毒症患者的主要治疗措施之一，而血管通路则是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。动静脉内瘘作为一种使用方便、不易发生感染、不影响患者日常生活活动的血管通路，已经成为透析患者的首选。所以正确使用和维护动静脉内瘘，减少并发症的发生和减轻病人痛苦，提高其长期使用率具有重要临床意义。然而由于透析患者动静脉内瘘需要反复穿刺，往往会有内瘘狭窄闭塞、血流量不足、血栓形成、血管钙化、血管瘤形成等并发症。如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是血液净化从业者研究的一个重要课题。

一例已经形成严重动脉瘤的内瘘

一例已经使用21年的动静脉内瘘，无严重并发症

近日，在科主任王小平、护士长姜惠丽等带领下，经过查阅文献，反复讨论并实践研究发现，超声引导下进行内瘘穿刺，将会大大提高穿刺成功率，尤其是针对初次使用的新瘘患者、肥胖患者、高位瘘患者、扣眼穿刺患者以及其他疑难内瘘患者；在超声引导下穿刺，与传统的盲穿相比，成功率高，避免了穿刺失败引起的皮下血肿，以及反复穿刺同一部位引起的血管内皮损伤，从而降低血肿、假性动脉瘤等并发症的发生率，使内瘘的使用寿命延长。

一例采用超声引导下的扣眼穿刺

掌上无线超声具有小巧灵活、便于携带、使用方便、防水、便于消毒等优点。在各位主任和护士长的指导下，我科血液透析室于今年6月份开展了超声引导下进行内瘘的评估、引导穿刺技术，运用于新瘘首次使用，疑难内瘘穿刺，人工血管引导穿刺以及扣眼穿刺。已成功穿刺20例，成功率%。解决了血液透析临床护理工作中对于疑难内瘘的穿刺难题。

超声引导技术的临床操作简单，医生护士掌握难度不大。而且操作简单、无创、不需要额外耗材、无绝对禁忌症，适合在血透室广泛应用。

科学技术的发展已使得超声能够清晰的显示人体内部组织结构，超声波的指向性能够对组织病变进行相当准确的定位，而且能实时观察组织解剖结构的动态变化，其准确性和安全性是其他影像手段不可比拟的，因此超声引导穿刺技术的推广势在必行。

掌上无线超声显示内瘘血管清晰可见

掌上无线超声的出现与临床应用，最大限度的解决了临床护理难题，为减少内瘘穿刺并发症，提高穿刺成功率，延长患者通路使用寿命，做出了新的尝试。作为医护人员也应该加强自身的素质教育，掌握过硬的内瘘穿刺技术。注意保护患者的内瘘，穿刺时注意“阶梯样”穿刺，轮流穿刺整条内瘘血管的不同部位，避免反复穿刺同一部位导致局部血栓，血管瘤样扩张，狭窄等并发症；穿刺之前严格消毒；透析结束之后正确压迫压迫；并教育患者在日常生活中注意观察动静脉内瘘的杂音及震颤的情况，一旦发现杂音或震颤变弱，需要及时就诊处理。

我们坚信：医生精心的建立通路、护士精心的呵护通路，患者会拥有最长最完美的生命线！

科室全体医护人员将为透析患者的“生命线”保驾护航！

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