在临床工作中，经常会遇到肾脏疾病的患者担心不能吃水果。其实水果可为人体提供水分、碳水化合物及多种维生素和微量元素。患者只要针对自己的肾功能及电解质情况，适时适量补充水果是完全可以的。
每天排尿少尿或无尿时，慎吃水果
正常人每天进水量应是~ml，基本可排出同等量的尿液。肾脏疾病的患者排尿能力下降，进水量应控制在前一日尿量加上~ml，即为全天可摄入的水量。
大多数水果含水分达85%~90%，故在计算每日进水总量时，水果应考虑在内。患者持续每天排尿＜ml（少尿），甚者＜50ml（无尿）时，添加水果应慎重。
干果类制品含钾量高，慎选
正常成人每天从食物中摄入钾约2.4~4g，约排出~mg，90%从肾脏排出，肾脏是维持血钾平衡的主要器官。当肾功能不全，肾小球滤过率下降时，患者无法维持血钾在正常范围，同时对钾的摄入量十分敏感。
故有高钾血症时，每日钾摄入量应低于1.5~2.3g。若出现低钾血症时，因及时补钾。水果中相对含钾量高的水果有鲜枣、黑加仑、香蕉、樱桃、柑橘、葡萄等，相对较低的有苹果、梨、西瓜等。患者可根据自己的血钾情况适当限制或补充水果。值得一提的是，几乎所有的干果类制品含钾量均较高，故临床建议尽可能选择新鲜水果。
维生素C含量过高的水果，慎食
尽管大多数肾脏疾病的患者存在水溶性维生素的缺乏，但大剂量的维生素C的摄入可能会增加血草酸浓度，导致草酸盐在软组织内沉积，从而加重肾功能损害。故肾脏病患者需适量补充维生素C，尽可能少摄入如鲜枣、猕猴桃等维生素C含量过高的水果。
总而言之，患者可在总液量控制的前提下，根据自己的血钾情况适当补充水果，建议每天~克，不宜过多。
小链接：肾病患者饮食注意
低盐、低脂、限盐肾病如出现浮肿或高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2～4g为宜。低脂：脂肪可致动脉硬化，而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因此我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在60～70g以下。
优质低蛋白尽量减少植物蛋白，因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。
补充热量在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，每天摄入30～35千卡/千克体重的热能。
高钙低磷由于含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，不吃烧鹅、海鲜、老火汤，不喝酒，少吃南瓜子等干果。
低嘌呤芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。
文/汪佳璐
上海交通大医院临床营养科临床营养师
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