健康丨透析患者内瘘血管狭窄了成都市第二

杨大爷是一名维持性血液透析的老患者，近期出现了血液透析时血流量欠佳的情况，血流量欠佳不仅会影响血液透析充分性，还可能会导致透析中发生管路凝血等相关并发症。

我院肾病内科主任王丰平博士在为患者实施了经皮腔内球囊扩张血管成形术后，杨大爷又可以顺利地透析了。

透析病人血管堵了

咋个整？

2年多前，杨大爷在被诊断为慢性肾脏病5期，血液透析室这类疾病最主要的治疗手段之一，每周三次的透析，杨大爷慢慢的成了肾病内科的老熟人。

由于自身血管狭窄等因素，杨大爷在血液透析时出现血流量欠佳的情况，“哎呀，这件事把我焦到了，之前听说血管堵塞要动刀子，我这么大的年纪了，不晓得遭不遭得住哦。”杨大爷一脸愁容。

和杨大爷有类似情况的，是贾婆婆。她是一名刚开始透析不久的血透患者，因为肥胖和糖尿病，她的皮下脂肪厚，血管比较深并且血管条件不佳，近期她因为动静脉内瘘突然震颤消失入院。在入院后的血管彩超结果显示，贾婆婆的动静脉内瘘静脉段血管腔内可见长约4cm的血栓形成，血栓堵塞整个管腔，腔内未见血流。

球囊扩张血管

解决了！

像杨大爷、贾婆婆这样血管条件不好的透析患者，医院肾内科还不少。“经过我们血管通路团队的评估，大家一致认为患者可以采取经皮腔内球囊扩张血管成形术。”肾病内科主任王丰平博士说道。

王丰平主任为患者放入血管鞘

王丰平主任解释，血透病人由于血透时反复穿刺血管，血管内膜易增生，导致血管腔狭窄，血栓形成进而内瘘闭塞，无法完成透析。“介入手术是医学界公认的内瘘狭窄的首选对策，大多数狭窄都可以通过球囊扩张（PTA）技术将血管重新扩张。在球囊扩张无效的情况下，还可以考虑植入支架，通常会比球囊扩张有更改的通畅率。”

这个球囊扩张技术就是在超声引导下，将球囊导管精准的放置于内瘘血管病变位置，撑开血管，矫正狭窄部位，恢复血管内径，从而达到延长患者动静脉內瘘使用寿命的目的。介入治疗不需要开刀，创伤小，操作简单，恢复快，根据病情，部分患者可当天出院。

术后的杨大爷动静脉内瘘的狭窄段得到了重新的扩张，术后即刻超声评估显示狭窄段血管扩张良好，内径约3.4mm，吻合口狭窄也得到明显改善，血流均匀顺畅，未见涡流及紊乱显现，查体内瘘血管杂音及震颤明显增强。在术后第2天，杨大爷顺利使用内瘘进行了血透治疗。目前杨大爷已经拔除了血液透析导管顺利出院了。

贾婆婆的血管由于完全的闭塞，手术难度更大，经过肾内科血管通路团队评估讨论后，贾婆婆接受了PTA手术，并在术中行动静脉内瘘溶栓术，成功打通了被血栓堵住的血管。目前贾婆婆已进入恢复期，查体内瘘血管杂音及震颤良好。

这医院肾病内科应用经皮腔内球囊扩张血管的一次实践，也是该科联合超声影像科、介入科、血管外科构建“血液透析血管通路并发症一体化诊治中心”的开始，将造福更多患者。

王丰平

肾病内科主任

副主任医师博士

毕业于四川大学华西临床医学院，长期从事肾内科临床工作10余年，具有扎实的专业临床知识及丰富的工作经验，博士主攻方向肾间质纤维化，具有较高的临床技术水平。作为项目负责人主持多项省、市级课题研究，目前国内外医学专业刊物上发表论文共30余篇，其中SCI3篇。

擅长：肾内科常见疾病的诊断治疗，擅长血液透析血管通路的建立和维护，擅长超声引导下或DSA引导下PTA处理各种血液透析血管通路并发症等。

肾病内科

医院肾病内科成立于年，是成都市最早建立肾脏专科和血透中心的单位之一，常年收治肾脏病及相关性肾病患者。科室设有肾病、血液透析、腹膜透析、血管通路4个亚专业组。

科室在急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭的救治、慢性肾脏病患者管理及治疗（设有慢性肾脏病随访门诊）、终末期肾功能衰竭治血液净化治疗（血液透析腹膜透析）、复杂的血液透析患者血管通路（中心静脉置管、动静脉内瘘手术）的建立和维护、原发及继发肾小球肾炎的诊断（肾活检）与治疗、系统性红斑狼疮等疾病的诊治方面尤其是风湿病继发肾脏疾病的诊治积累了丰富的经验。科室在出血患者的无肝素透析、老年尿毒症患者的血液透析治疗及如何提高透析患者的生活质量方面已形成自己的特色。

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编辑：李劲松

文字来源：肾病内科

图片来源：肾病内科千库网

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