科普医院郭会利中西医结

距骨骨软骨损伤以前也称为距骨缺血性坏死，是指各种原因造成的距骨骨软骨损伤以后，进而引起软骨下骨质水肿、囊变、坏死的病理过程及结果。

距骨位于踝关节处，从正位上看是一个矩形，从侧位上看是一个半球形，所以称作距骨。距骨的主要作用是承受重量，维持踝关节活动。它是全身唯一没有肌肉起止附着点的骨骼，血液供应较差，一旦发生损伤，容易引起缺血性坏死。

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距骨骨软骨损伤造成缺血性坏死的原因不是很确切。大多数专家认为，它同股骨头缺血性坏死的发病机制类似，外伤是主要原因，大量应用糖皮质激素及酗酒等也是重要因素。因此，从事足球、跆拳道等运动的人员发病率较高。

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避免外伤、慎用糖皮质激素、尽量避免长期大量饮酒。非专业运动员做健身或保健运动时，应尽量保护好踝关节。我们全身的重量不仅要压在踝关节及距骨上，还要维持踝关节的活动，因此，踝关节及距骨是非常重要的。一旦发现踝关节外伤，应医院进行检查及治疗，以免延误病情。早期的轻度损伤是可以治愈的；晚期发生了缺血性坏死，治疗就会比较麻烦。

当发生其他疾病，如肾病综合征或某些皮肤病等，且必须使用激素治疗的，应该把握其用药的时间和剂量，还要尽量避免长期大量饮酒，降低距骨发生缺血性坏死的概率。

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1、以前多采用手术治疗，如病灶刮出、植骨。手术治疗后往往合并创伤性骨性关节炎等后遗症，导致病人疼痛及关节功能障碍。

2、现在有人采用踝关节镜微创治疗。

3、现在我们采用中西医结合的方法进行非手术治疗：

把核素与中医药有机结合起来，利用中药的养血益气、温经通络、行气止痛作用，结合核素的“靶向”治疗作用，对不适宜手术治疗的距骨缺血性坏死患者进行中西医结合治疗。该方法操作简便、安全有效。

使用的靶向治疗药物，云克、锝亚甲基二膦酸盐中的锝是一种微量元素，其半衰期较长。它在人体血液中的清除速度快，大于80%的药物蓄积在骨的生成部位，并且用药量少，安全性好。云克能够清除人体内的自由基，保护超氧化歧化酶（SOD）活力，抑制病理复合物的产生，防止自由基对组织的破坏，同时，锝元素能够抑制白细胞游走，起到抗炎作用。

一方面，云克中的亚甲基二膦酸盐能抑制前列腺素、炎性介质组胺和白介素1（IL-1）的产生，具有消炎镇痛及调节自身免疫作用；另一方面，亚甲基二膦酸盐对金属离子的螯合能力很强，可降低若干基质蛋白酶的活性，从而减少对软骨组织的破坏溶解作用，有助于修复已经破坏的软骨组织；它的P-C-P键结构稳定，能够抑制磷酸钙结晶的形成，防止骨质增生，同时能够抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，并能促进成骨细胞分裂和新骨形成；对骨生成区及带有炎症的滑膜组织具有良好的“靶向性”，起到进行定点、定位治疗的作用。

云克与骨组织具有较高的亲和性，骨组织代谢旺盛、血供丰富、成骨活跃的部位能够摄取更多的药物，病变部位的药物浓度可达到其他正常部位的20~25倍，起到“靶向性”治疗作用。

传统的中医药疗法已经广泛应用于距骨缺血性坏死的治疗，我国医学已经积累了丰富的经验，具有规范的治疗方剂，已经得到了证实。

郭会利，医院（医院）影像中心主任兼骨关节核医学科主任，医学硕士，主任医师，教授，湖南中医药大学及河南中医药大学硕士研究生导师；中国中西医结合学会肿瘤专业委员会全国委员，中华医学会核医学分会全国委员，中华医学会放射装备专业委员会全国委员，中医学会放射感染及防护专业委员会全国委员，河南省中西医结合学会骨科影像诊断专业委员会主任委员，洛阳市中西医结合学会骨科影像诊断专业委员会主任委员，第十一、十二届洛阳市政协委员，获得河南省“我最喜爱的十大健康卫士”荣誉，获得洛阳市“百佳名医”及洛阳市“优秀名医”荣誉，医院（医院）领军人才、学科带头人；发表论文40余篇，获得河南省科技进步奖2项，河南省中医药科技成果一等奖6项，承担在研课题8项；应用DR（直接数字平板X线成像系统）等对各种疑难疾病的影像诊断及骨关节病的核素治疗。

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