终末期肾病血液透析还是腹膜透析全方位分析

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说到透析两个字，大家可能并不陌生。

透析就是代替肾脏功能的方式，来清除我们血液中的垃圾和多余的水分。过滤血液的，就是血液透析;利用腹腔脏器(我们叫腹膜)去清除毒素与水分的，就是腹膜透析。这两种透析的最终目的都是净化我们的血液，维持体内内环境的稳定。但终末期肾病患者是选择血透还是腹膜透析?这应该是很多人心中存在的问题。多数人了解的透析可能只是血液透析，对腹膜透析相对比较陌生，而今天我院肾病科主任袁二磊医师给大家通过多方位分析比较，让大家对透析不再有“盲点”!

血液透析和腹膜透析的相对适应证和禁忌证分析比较

血液透析相对适应证及优势：1.处于终末期肾脏;2.急性肾损伤：合并高分解状态应立即透析。如不是，则根据下列指标综合考虑：无尿48小时以上、血尿素氮≥21.4mmol/L，血肌酐≥umol/L，血钾≥6.5mmol/L，血碳酸氢根离子15mmol/L或者有明显的水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、肺水肿等;3.急性药物中毒，毒物中毒等;4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱，溶血，肝衰竭等。

腹膜透析主要适应证及优势：1.可以优先考虑的腹膜透析患者：血管条件不佳或者反复动静脉造瘘失败者;尚存较好的残肾功能者;有心血管疾病的老年人、儿童、医院较远的患者来说更适合;2.对饮食的限制相对来说更少;3.中毒性疾病尤其是有血液透析禁忌证者，对心脏、血管的影响小，贫血比较轻;4.整体治疗费用相对血透来说也更低一些。

血液透析相对禁忌证：

1.休克或收缩压低于10.7kpa(80mmHg)者；

2.有严重出血或出血倾向者；

3.严重心肺功能不全包括心率失常、心肌功能不全或严重冠心病者；

4.严重感染如败血症或有血源性传染病者；

5.不合作的病人。

腹膜透析绝对禁忌证：1.腹腔感染或肿瘤等所致腹膜炎广泛粘连或纤维化;2.腹壁广泛感染、严重烧伤或其他皮肤病;3.不配合或精神疾病患者;4.有其他严重外科损伤疾病者等。

肾脏残余肾功能的分析比较

据相关研究结果发现，血液透析患者残余肾功能的下降速度是腹膜透析者的2倍。

营养状态分析比较

血液透析患者发生营养不良的原因主要是透析不充分和/或食欲降低。腹膜透析患者发生营养不良的原因主要是腹透液中大量蛋白质的丢失和/或腹膜炎。

常见并发症的分析比较

血液透析的常见并发症包括：心血管并发症、血压异常、肾性骨病、营养不良等。腹膜透析的常见并发症包括：腹腔感染、蛋白质营养不良、脂质代谢紊乱、腹疝、透析不充分。

透析费用的分析比较

相对来说，血液透析的费用要高于腹膜透析。但具体费用应综合评估分析，要结合患者的实际状况和自身特点而定。

透析的预后分析比较

据临床大数据研究表明，腹膜透析患者生存质量总体评分高于血液透析患者，但具体分层研究提示血透患者与腹透患者的生存质量差异主要是在透析的前2年，有待进一步分析研究。

其他方面

袁二磊

肾病科主任

中西医结合肾脏病专业硕士研究生毕业，师从陕西省著名肾脏病专家程小红博士、陕西省著名肾脏病名老中医马居里教授;对肾脏疾病中西医结合治疗造诣深厚，致力于肾脏疾病病理、临床诊断与治疗研究，对常见肾脏疾病及危重肾脏疾病诊治经验丰富。

擅长连续性血液净化(CRRT)各种模式(包括人工肝、CRRT+ECMO)的临床应用;动静脉内瘘、透析导管置入技术娴熟，精通血液透析及腹膜透析技术。

主攻方向：各种原发、继发性肾脏疾病的中西医结合诊治。

门诊出诊时间：周二周四周六上午

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