肾病医生蛋白1如何处理,不能只看化验单

经常有病友留言，说自己多年尿蛋白1+，想问问到底需不需要治疗，严不严重。

这个问题，我们要分以下几种情况来看：

情况一：一直都是蛋白1+

一直都是蛋白1+

第一种情况是，从确诊肾病以来，一直都是尿蛋白1+，其他检查项目都是正常的，也没有糖尿病、高血压、痛风等慢性病史，甚至有病友表示自己二十多年来一直都是蛋白1+，其他一切正常。

这种情况通常表示肾脏损伤非常轻微，并且平时保养的挺好。

这种情况需不需要治疗呢？大多数医生都持谨慎态度，因为此时的尿蛋白定量通常都在1g/24h以下，对肾小球滤过屏障的伤害可以说微乎其微。

如果用激素大张旗鼓地治疗，可能会很快转阴，也可能会为维持现状。但无论哪种情况，激素对机体免疫都会产生一定的抑制作用，所以此法不足取。

比较流行的做法是用一些中成药，就是大家比较熟悉的那几种，这里就不一一列举了。也有一部分医生建议不必治疗。

当然，无论治疗还是不治疗，定期复查都是必须的！

情况二：逐渐降到蛋白1+

逐渐降到蛋白1+

另一种比较常见的情况是：尿蛋白原来是2+甚至3+，经过一段时间治疗，逐渐降到了1+。

这意味着治疗方案合理，治疗效果不错。

但需要注意的是，与第一种情况不同的是，这部分病友的肾小球滤过屏障受损相对更严重一些，尿蛋白之所以下降，通常是激素的功劳。

但我们知道，激素是需要不断减量的，所以关键在于：如何在激素减量过程中，继续保持尿蛋白稳定，不要复发。

此时，调节机体免疫就显得比较重要了，比如增加中药的比重，或者开始关心饮食、睡眠、运动甚至情绪的问题。

此时需要重点观察的除了24小时尿蛋白定量之外，还有免疫球蛋白/补体系列，尤其是激素减到3片左右的时候，是尿蛋白复发的高峰期，要特别谨慎。

蛋白1+如何处理？看两个指标

说了这么多，实际上是想传达这样一个意思：单看尿蛋白1+，是没有太大意义的，需要综合考虑病程和其他指标。

其中两个比较重要的指标，一个是24小时尿蛋白定量，另一个就是血浆白蛋白。

因为尿常规检测的干扰因素比较多，尿蛋白的加号数量并不能准确说明蛋白质流失的情况，但24小时尿蛋白定量是可以的。

另外就是，蛋白质流失是否严重，只看尿蛋白定量的绝对值也不够，还要看当前的血浆白蛋白水平，通常需要维持在30g/l以上，才算安全。