中医儿科学必考内容肾病综合征

细目一：概述一、概念 　　肾病综合征是一组由多种病因引起的临床证候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。 　　细目二：肾病综合征的诊断标准一、单纯型肾病诊断标准 　　应具备四大特征： 　　1.全身水肿。 　　2.大量蛋白尿：尿蛋白定性在+++以上，24小时尿蛋白定量50mg/kg。 　　3.低蛋白血症：血浆白蛋白儿童30g/L，婴儿25g/L。 　　4.高脂血症：血浆胆固醇儿童5.7mmol/L，婴儿5.2mmol/L。 　　其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。二、肾炎型肾病诊断标准 　　除单纯型肾病的四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。 　　1.明显血尿，尿中红细胞10个/HP（见于2周内3次离心尿标本）。 　　2.高血压持续或反复出现，学龄儿童血压/90mmHg（17.3/12kPa），学龄前儿童血压/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。 　　3.持续性氮质血症（血尿素氮10.7mmol/L），并排：除血容量不足所致者。 　　4.血总补体量（CH50）或血C3反复降低。细目三：病因病机一、肾病综合征病因 　　小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发生发展的病理环节，与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。二、肾病综合征病机 　　若肺脾肾三脏气虚，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步伤及肺脾肾，从而使水液代谢障碍出现水肿。水湿是贯穿于病程始终的病理产物，可以阻碍气机运行，又可伤阳、化热，使瘀血形成。其病情演变，多以肺肾气虚、脾肾阳虚为主，病久不愈或反复发作或长期使用激素者，可阳损及阴，肝失滋养，出现肝肾阴虚或气阴两虚之证。 　　肾病均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，属本虚标实、虚实夹杂的病证。细目四：辨证论治一、肺脾气虚证的证候、治法、主方及常用药物 　　证候全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。 　　治法益气健脾，宣肺利水。 　　方药防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己等。二、脾肾阳虚证的证候、治法、主方及常用药物 　　证候全身浮肿明显，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。 　　治法温肾健脾，化气行水。 　　方药偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等。偏脾阳虚，实脾饮加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、草果、厚朴、木香等。三、肝肾阴虚证、气阴两虚证证候、治法、主方 　　（一）肝肾阴虚 　　证候浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热或有面色潮红，目睹干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。（多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤其大量使用激素） 　　治法滋阴补肾，平肝潜阳。 　　主方知柏地黄丸加减。 　　（二）气阴两虚（肾阴虚） 　　证候面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。 　　治法益气养阴，化湿清热。 　　主方六味地黄丸加黄芪。