一经发现，已经接近肾病终末期，IgA肾

所谓“IgA”，是指存在于人体血液、乳汁、唾液、泪液、消化道、呼吸道和生殖道粘膜表面的免疫球蛋白A——IgA。

什么是“IgA肾病”？

正常情况下，肾小球组织内没有IgA球蛋白沉积。一旦出现呼吸道感染等诱因，会使血液内的IgA球蛋白或IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区，促发肾小球免疫炎性病变，由此产生的临床和病理改变称为IgA肾病。

▲呼吸道感染

如何发现肾组织内有没有IgA沉积？

尽管IgA肾病通常表现为血尿、蛋白尿，但要了解肾小球组织内到底有没有IgA球蛋白沉积只能通过肾穿刺活检。因此我们说IgA肾病是个一组临床症状和多种病理改变的诊断。

肾穿刺病理活检，在光镜下可见肾小球系膜区细胞增生，电镜下可看到肾小球系膜区有电子致密物沉积，免疫荧光显示是以IgA为主的免疫复合物。这时，如果能除外其他疾病引起的IgA沉积，“IgA肾病”的诊断就成立。

▲医生观察

部分病人起病隐匿，多于常规体检时偶然发现，表现为持续性或间断性镜下血尿，伴有或不伴轻度蛋白尿。

慢性肾炎综合征：

部分病人会出现肉眼血尿（多见于年轻人），或表现为镜下血尿、轻～中度蛋白尿（0.3克/24小时尿），伴浮肿、高血压及肾功能不全。

肾病综合征：

尿蛋白丢失量3.5克/24小时尿，血中白蛋白低于30g/L。可伴有高脂血症、浮肿，甚至出现全身高度浮肿，出现腹水、胸水。

发病前可能发生感染：

部分病人是因感染诱发IgA肾病，往往继上呼吸道或胃肠道等感染出现血尿、蛋白尿。在疾病的过程中也会因反复感染诱发疾病复发、进展。

过敏诱发IgA肾病：

部分病人是因过敏诱发IgA肾病，血IgE会增高。

急性肾损伤：

少部分病人会因肾病综合征、或血尿堵塞肾小管合并急性肾损伤。

▲肾损伤

终末期肾病：

当尿蛋白丢失量不是很大，没出现严重浮肿，也没有发生肉眼血尿时，IgA肾病很容易被病人和家属疏忽，以至于一经发现已进入慢性肾功能不全，最终进展为终末期肾病，出现尿毒症症状。

由此可以看出，IgA肾病的临床表现多种多样，可以仅仅表现为血尿、蛋白尿，也可能合并浮肿、高血压，或出现大量蛋白尿。而有些病人一经发现，就已经接近或达到肾病终末期。

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赵进喜主任工作室

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