一位75岁老大爷，拿着体检报告来找我，说肾有问题。我看他的体检报告：左肾8.1×4.2cm，右肾9.6×4.5cm，左肾已经萎缩，血肌酐μmol/L。我让他进一步做了分肾功能检查。肾功能显像结果显示：左肾小球滤过率11.93ml/min，右肾小球滤过率32.37ml/min，已经是慢性肾功能衰竭，左肾已经接近无功能，右肾功能也轻度下降。更可怕的是，他没有什么特别不舒服的感觉，觉得自己毫无问题。
他有高血压和高脂血症病史，自述平时血压控制的尚可，但对高脂血症没有怎么治疗。我分析他肾萎缩、肾衰竭的原因，最大的可能是：高血压、高脂血症共同导致左肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄，左肾长期供血不足而萎缩。
肾动脉狭窄的结局有两个：
一、肾脏长期缺血萎缩，肾功能下降：如果肾动脉出现粥样硬化，就会导致肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄会引起肾脏缺血。缺少了血液供应营养，肾脏中的肾小球也就会被“饿瘦”，出现硬化萎缩，进而造成肾功能减退，这就是缺血性肾病。
二、肾血管狭窄后导致肾血管性高血压，血压异常增高，难以控制：这是最主要的症状，常常被误以为血压控制不好而忽视。
“缺血性肾病”可恨之处就是藏得很“隐匿”，没有蛋白尿，尿常规检查可能发现不了，发现时已进入终末期肾病。
当然，B超、CT、血管造影是检查缺血性肾病的“金标准”，平时我们怎么能发现呢？若出现以下情况，需要警惕：
1.原本控制很好的血压发现无法控制了，即使用3种以上降压药都不能控制；
2.55岁以后出现重度高血压，包括收缩压≥毫米汞柱和/或舒张压≥毫米汞柱；
3.短期内突然出现高血压；
4.重度高血压伴有突然出现的憋气、躺不平；
5、有冠状动脉粥样硬化性、下肢血管硬化等，伴有血肌酐轻度上升
发现上述迹象之一，一定要找肾内科进一步检查。
肾动脉粥样硬化狭窄的治疗包括：药物治疗、动脉支架、手术等。药物治疗是首选，调整降压药，同时使用他汀类降脂药降血脂。
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肾病之友
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