相信大家都听说过，糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。的确，如果糖尿病没有控制好，就会引发其它的各种并发症。
研究表明，20%～40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，而糖尿病肾病正是导致糖尿病患者发生肾功能衰竭乃至死亡的主要原因。
预防糖尿病肾病的发生与发展需要多管齐下。迄今为止，糖尿病肾病尚无特效治疗，临床还是强调早期干预、综合治疗，具体手段包括：
1.限制蛋白质摄入
推荐蛋白质摄入量约0.8g/kg/d，过高的蛋白摄入（如＞1.3g/kg/d）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8g/kg/d的蛋白质摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白质摄入量可适当增加。
蛋白质来源应以优质动物蛋白（如蛋类、乳类、瘦肉、鱼肉等）为主（占2/3），以保证必需氨基酸的供给。必要时可补充复方a—酮酸制剂。
2.严格控制血糖
有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和发展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。
当肾功能不全时应考虑及早使用胰岛素治疗，血糖控制标准应根据糖友本身的合并症情况，由医生制订个体化治疗方案。
理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。
3.严格控制血压
高血压是导致糖尿病肾病的重要危险因素。合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐＞18岁的非妊娠糖尿病患者血压控制在/90mmhg以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压应控制在/80mmHg以下可能获益更多。舒张压不宜低于70mmhg，老年患者舒张压不低于60mmhg。
需要强调的是，勿高血压患者一定要低盐饮食（食盐3～6克/天，尤其是伴有肾病综合症时），戒烟，适当运动，控制体重。尤其对于肥胖的2型糖尿病，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有益。
4.严格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故需积极治疗。
血脂控制目标是：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（未合并动脉粥样硬化心血管疾病），＜1.8mmol/L（已合并动脉粥样硬化心血管疾病），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.0mmol/L（男）＞1.3mmol/L（女），甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L，其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要。
调脂治疗包括食疗和药疗。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。在药物选择上，若以血清胆固醇增高为主，首选他汀类药物（如辛伐他汀、普伐他汀等）；若以血清甘油三酯增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。
5.透析治疗和移植
当eGFR＜60ml.min-1.（1.73m2）-1时，当评估并治疗潜在的CKD并发症；＜30ml.min-1.（1.73m2）-1时，应积极咨询肾内科专科，评估是否应当接受肾脏替代治疗。透析方式包括血液透析和腹膜透析，有条件的患者可行肾移植。
糖尿病肾病患者开始透析的时间应比其他病因的慢性肾衰还要早一些，因为透析太晚，糖尿病的其他器官并发症（尤其是心、脑血管并发症及眼底出血）可能都已发生，病人的生活质量及存活率将受影响。
6.必须戒烟
吸烟可以促进糖尿病微血管并发症的发生与发展，而糖尿病肾病正是属于糖尿病微血管并发症。研究表明，在糖尿病患者中，吸烟者发生蛋白尿的风险是非吸烟者的4.5倍。
因此，糖友必须戒烟。
内分泌
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