01
医院二级教授
我国高血压领域首席专家
02
医院肾内医院学会血液净化分会主委
03
医院肾内科主任
天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会主委
04
天津医院高血压科主任
天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主委
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医院心脏中心副主任
天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主委
在全球范围内，心力衰竭的患病率高、死亡率高，但治疗办法不多，利尿治疗是心力衰竭的传统治疗措施。
传统的利尿剂泮利尿剂（比如呋塞米）和噻嗪类利尿剂（比如氢氯噻嗪）通过排钠利尿，极易出现低钠血症，降低有效循环血容量，激活RAS系统，加重肾损伤，而醛固酮拮抗剂（螺内酯）还会引起高钾血症。低钠血症可导致脑水肿，反而使病情恶化。
血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦，作用于肾小管的皮质集合管V2受体，抑制肾小管对水的重吸收，只排水，不排钠，利尿作用强，降低心脏负荷的同时可轻度升高血钠浓度，对肝硬化腹水、肝源性水肿、难治性心衰有非常好的治疗效果，特别是伴有低钠血症的心衰患者，更是不二的选择。
06
医院肾内科主任
天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会常委
世界最具权威性的肾脏病学术机构KDIGO最新发布了版《慢性肾脏病血压管理临床实践指南》。新指南推荐，慢性肾脏病患者，无论是否存在有蛋白尿，无论是否有糖尿病，无论年龄，其血压控制目标值是收缩压＜mmHg，但该标准不适用于肾移植患者或接受透析的患者。
新指南将慢性肾脏病血压控制目标值大幅度降低，慢性肾脏病血压管理更加严格。
在药物选择上，新版KDIGO指南推荐，慢性肾脏病合并高血压患者，应优先选择普利类降压药（ACEI）或者沙坦类降压药（ARB），二者在降压之外，还有降尿蛋白和心脏、肾脏保护作用。
慢性肾脏病患者的血压非常难以控制，常需要2种或2种以上的降压药联合用药。其中，最佳的联合用药就是联合长效钙拮抗剂，比如说苯磺酸氨氯地平和左旋氨氯地平。
长效钙拮抗剂是沙坦类或者普利类降压药之外首选的联合降压药物，这类药作用维持时间长，降压平稳，副作用很少，慢性肾脏病患者无论肾功能严重到什么程度都可以使用。
07
天津医院内三科主任天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主委
介绍了马来酸左氨氯地平的研发之旅。
年12月，由石药集团研发的国产创新药物马来酸左氨氯地平（玄宁）获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于高血压的治疗，这是中国首获FDA完全批准的创新药。此举也意味着中国研发的降血压新药成为国际标准，而且也拿到了在全球上市销售的许可证。
为此，我国著名的心血管疾病专家、医院的霍勇教授表示：“我从医30多年，没见过中国的创新药进入美国市场，更多的是美国产品到国内来，玄宁是通过美国食品药品监督管理局审评，并进入美国市场的第一个国产降压创新药，这是一个里程碑事件。”
08
医院血液净化科主任天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主委
慢性肾脏病导致的肾性贫血是慢性肾衰的结果，同时，又反过来加速肾衰的进展，而且增加心血管疾病的风险，增加死亡率。研究发现，贫血越严重，慢性肾脏病患者的死亡率越高。
而早期纠正贫血，可延缓肾功能下降，推迟患者进入尿毒症期，减少心血管疾病的发生，提高生存率。
传统的肾性贫血治疗药物促红细胞生成素可改善慢性肾脏病患者的贫血，但长期使用容易引起药物耐受致疗效下降，同时引起血压升高，加重心血管负担。
创新药物低氧诱导因子羟化酶抑制剂罗沙司他可促进内源性促红细胞生成素的分泌，促进红细胞生成，抑制体内炎症状态，减少铁剂的使用，不增加心血管负担，疗效更好，而且不用注射，口服用药更方便。
09
医院肾内科副主任
天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主委
高蛋白摄入会加速慢性肾脏病患者肾功能衰竭的进展。所以，控制慢性肾脏病，首先要低盐低脂优质低蛋白饮食，控制蛋白的摄入量，就可以延缓肾损害。
但是，慢性肾脏病患者也需要营养，营养不良也会增加慢性肾脏病患者的死亡率。
如何解决这个矛盾呢？
大量的研究证明，极低蛋白饮食+开同既可保证慢性肾脏病患者的营养，又不加重肾脏负担，可延缓肾损害，减少死亡率。
开同是必需氨基酸组合，进入体内后合成蛋白质以满足营养需求。开同的氨基酸构成比更接近人体的比例，对肾脏无负担，而且还可变废为宝，与尿素氮结合生成必需氨基酸供人体使用。
10
医院高血压中心副主任
天津市医师协会高血压专业委员会副主委兼总干事
心血管疾病和慢性肾脏病是糖尿病最常见的并发症，可增加糖尿病患者的死亡率，降低糖尿病患者的生活质量。而糖尿病是心肾综合征的常见原因。此前的降糖药严格控制血糖，可改善糖尿病的肾脏并发症结局，但对心血管并发症没有改善作用。而GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂（列净类降糖药）的上市，彻底改变了这个状况，尤其是列净类降糖药，在降糖的同时还有减重、降压及心血管和肾脏双重保护作用，是糖尿病合并心血管疾病、合并心衰、合并慢性肾脏病的首选治疗药物，无论血糖是否达标，上述情况都应该使用列净类降糖药。此外，大量的研究已经证实，列净类降糖药对非糖尿病患者的心衰和非糖尿病的慢性肾脏病也有明确的治疗作用，已被批准用于非糖尿病患者的心衰和慢性肾脏病的治疗。总而言之，医学科学的进步，不仅为医生提供了更多的治疗选择，更重要的是为患者带来更多的获益。
出诊时间
周四下午（专家诊区1诊室）
需要问诊咨询请找李大夫：
李青主任医师·教授·硕士生导师
医学博士，博士后，学科带头人享受政府津贴的中医院特聘肾病专家天津市人民满意的好医生天津市中西医结合学会肾内科专业委员会常委天津市医师协会高血压医师委员会常务微博健康医疗最受欢迎医生曾获省科学技术奖二等奖、三等奖各一项，市科学技术奖一等奖、二等奖各一项从事临床工作30年，主要研究方向为高血压肾损害、糖尿病肾病和早、中期肾衰竭的综合治疗擅长诊治以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、贫血、血肌酐升高等为主要表现的肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，尿路感染，糖尿病肾病，高血压肾损害等常见的肾脏病，熟练掌握肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺术。
来源丨肾病科普作者：李青大夫
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