医院血液净化中心ldquo与肾病

医院血液净化中心“与肾病相伴，过精彩人生”

肾友科普知识系列讲座（二）

浅谈干体重的管理

自年起，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，年3月11日，第16个世界肾脏日近在眼前，以“与肾病相伴，过精彩人生（LivingWellwithKidneyDisease）”为主题，旨在让患者学会与疾病和谐共处，带病生存，提高生活质量。

随着血液净化技术的不断提高，终末期肾脏病患者的生活质量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，大量研究证实水负荷过多与心血管死亡率及全因死亡率相关。在维持性透析患者，如长期未达到干体重，可出现水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症，导致死亡率增加。因此今天我们就来谈谈如何评估和调整干体重。

我们知道，我们每日水的入量大约ml,主要来自于食物和饮水，分别是ml和ml左右，另外还有一些代谢产生的水，约ml，而肾脏是排水的主要器官，每日排水ml左右，另外，皮肤蒸发ml，通过肺部呼吸排出ml左右，还有粪便含水ml,机体要达到水平衡,有赖于上述器官的通力合作，然而，大部分尿毒症患者肾脏排尿功能丧失，因此要达到水平衡就需要依赖透析来清除体内多余水分。

1、干体重的定义

“干体重”是针对透析患者的特有名词，是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。透析患者刚好“干体重”时感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸，憋气，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。当透析后体重低于“干体重”时会感到全身乏力，肌肉抽搐，血压低，恶心呕吐，脉搏细弱，照X光会发现心脏变小，影响残余肾功能等;当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压，胸水，腹水，心包积液，心悸，憋气，濒死感。超水量的多少，是血液透析是否顺利进行的关键。对脱水而言，每周至少一次的体重需回落到干体重。肾友及家属一定要对“体重”和“干体重”做到心中有数。这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要肾友的主动配合。

2、干体重准确与否评估方法

干体重不是一成不变的，它随着病人的饮食、营养状态、排泄情况、病情等变化而有所动态调整。例如，病人病情稳定，胃口好，营养状态好转，则其干体重增加，透析时需上调其干体重；而如果饮食差、营养状态下降，则其干体重下降，透析时需下调其干体重。根据病人的症状、体征以及检查结果，血液透析专科医生可以评估是否需要调整干体重。

（1）临床评估法：下列指标帮助患者评估透析后是否达到了干体重。

身体水肿：查看面部、双眼睑，下肢有无水肿。通常情况下，晚上睡觉早晨容易脸部，眼睑水肿。活动了一天，晚上睡觉前，容易下肢水肿。若存水多了，手掌、指头也会感觉肿胀。

症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，双肺无湿性罗音，无哮鸣音。透析结束后，没有高血压、低血压、头疼、恶心乏力、失衡等症状。皮肤粘膜无水肿，四肢活动时没有异常，不抽筋或者存在轻微抽筋。

血压：控制良好的血压，透析前血压建议控制在/90mmHg以内，透析后血压建议控制在/80mmHg以内。

（2）放射学评估法

胸部X线片示：心影不大（心胸比值小于0.5），肺野清晰，无胸水征，无肺水肿。

（3）超声评估法

超声心动图示心脏大小正常。

（4）血浆标志物测定法

如血浆BNP。

（5）人体成分分析仪

看身体的含水量。

3、维持“干体重”的方法

（1）认知干预

包括肾友及家属，首先肾友要认识到液体控制的重要性并自觉控制，家属也要给予支持和监督，帮助患者树立信心。

（2）行为干预

控制体重要以“吃好，喝少”为原则，吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养；喝少就是“水要少喝”避免增加心脏负担。家中备好血压计和体重计，了解自己的血压和体重。

3）透析期间应注意以下方面

透析间期每日定时自测体重，确认自身的干体重情况，根据体重的变化情况调整水分的摄入。

测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮食，衣服的影响。体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应该超过干体重的3%（如一个体重为50kg的人，体重增长不应该超过1.5kg）。隔2日透析时，体重增长不应该超过干体重的5%（如一个体重为50kg的人，体重增长不应该超过2.5kg）。这就要求控制水分摄取，不要吃太咸的食物，否则口干会一直想喝水，可以吃冰块或者嚼无糖型口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量。进水量包括食物中的含水量，平时吃的稀饭，面条含有很多水也要严加控制。

透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等；要保证出入量平衡，否则体重会不断增加。血透患者进水量为ml+前一天尿量（如果有的话）。如果病人出汗量多的话，可增加饮水—毫升。

需注意：年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁上老年人约为干体重的2.5%）。

（供稿：血液净化中心冯靖）

编辑：李华

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