肾病是否严重主要看3项检查肾病之友

大约有5%-10%的慢性肾脏病患者进展成了尿毒症，但不同患者的个体差异很大。有的患者尿毒症风险超过50%，甚至90%以上；而有的患者尿毒症风险低于1%.

无论是肾科大夫，还是肾病患者，都需要掌握该患者进展为尿毒症的风险大小。掌握了进展风险，能帮助我们制定最佳的治疗策略和合理的预期目标，并避免过度治疗和耽误治疗。

进展风险的评估分为两部分：发病时、用药后。

其中，发病时有2个检验项目较为重要：病理和肾功能。所以注意看3项检查：

一、病理

肾穿刺病理重不重，最主要的是看纤维化程度，其次是硬化程度，再次是增生程度。

如果看到了大量的小管间质纤维化，说明肾损害进展到了中后期，这个时期的进展速度会加快。

肾穿通常会穿出来二三十个肾小球，观察硬化的占比，硬化的比例越大，肾脏的病变程度就越重。

系膜增生、基底膜增生，增生越重，预后也就越差。

二、肾功能分期

肾功能分期

具体为：

1期是肾小球滤过率90以上，肾功能正常，以蛋白尿为主要表现；

2期是肾小球滤过率60-90之间，肾功能轻度受损；

3期是肾小球滤过率30-60之间，肾功能中度受损；

4期是肾小球滤过率15-30之间，肾功能重度受损；

5期是肾小球滤过率15以下，肾功能很难支撑身体运转，即尿毒症期。

三、用药后尿蛋白

比如一位是发病时尿蛋白5g，用药后尿蛋白稳定在0.1g左右的患者；

另一位是发病时尿蛋白1.5g，用药后尿蛋白稳定在1g左右的患者。

尽管后者发病时看似更轻，但很显然，有充足的随访数据提示后者的最终结局并不好，需要进一步改善。

了解了一位患者的病理、肾功能和用药反应后，对他的病情轻重程度以及进展为尿毒症的风险就有了较为充分的认识。