不花钱能不能看好肾损害就医多元化时代,医

在遇到难病、大病的时候，患者往往想去北京、上海等高品质医疗资源丰富的地区就医，或是在全国寻找医院。此时肾友经常遇到一个问题，于是来问我：

“石老师，我发现好多药物不能报销，你们那能报销吗？”

医院用一些常用药，报销比例会比较高，有的患者甚至可以实现“不花钱治好肾病”。

但话又说回来，患的若是简单型肾病，在当地就能治好，谁愿意跑到外地呢？而异地就医可能报销比例会更低。如果是用一些特殊的医疗器械或药物，报销比例可能会降到零。

这就触及到一个矛盾：

就医多元化与医保覆盖面的矛盾

以往我们的就医方式是单一的：尿蛋白很高就用激素，血肌酐很高就准备透析。透析也在医保范围内，不出远门即可保障一定的生存率。

大部分慢性肾脏病患者的命运，有一个共同的底色：终身性疾病，逐步向尿毒症进展；但尿毒症的到来时间可以延缓，也并不会致死。

如果要突破这个底色：我不要向尿毒症进展、我要恢复或是一定程度上恢复肾功能——这不是医保的职责。

目前的情况是，只保障生存的话，我们老百姓越来越感到不满足，于是肾病医疗向着多元化发展，需要更高质量的、有独特优势的医疗方案，来保障生活质量——但生活质量不是医保能满足的。

基本的医疗保险，和老百姓日益增长的医疗需求之间的矛盾产生了。

医保不是万能的

事实上，我们的医保已经发挥了很大的作用。年之前，透析还未进入大病报销范围，每年7-9万的透析和药物费用，阻断了太多尿毒症患者的存活希望。而现在，大多数尿毒症患者可以活下去了，这是医保的贡献。

肾移植能让尿毒症患者活得更好，但动辄数十万的费用要自掏腰包。医院，一些较贵的医疗物品也是不报销的：肾移植、近视矫形术、义肢、义眼、助听器、不孕不育治疗等等。

器官移植

有人希望医保做得更多，不止是活下去，还要活得好——目前还不现实。保是保下限的，不负责提升生活质量的上限。

经常有肾友抱怨：肾病患者的负担那么重，国家为什么不能让我们免费就医呢？其实如果只是吃激素、吃降压药，便宜又能报销，基本上属于免费治病，但问题是不想老吃激素。

许多实行免费医疗的国家都是这样，免费了却不满意，想要更好的医疗，更好的要收费，结果医药费比我国这个不实行免费医疗的国家还贵。

如果要的是稀缺的东西，一定不是免费的。

只是有的肾友病情简单、发现也早，那就很幸运，在我们的医保范围内。于是医保发挥作用，免费的常用方案就能治好病。

而有的肾友病情严重、发现晚，诊治难度大，是不幸的，免费的常用方案治不好，而特殊的治疗方案医保可能照顾不到。这样的肾病是先天基因和后天习惯共同造成的。

医保之外的医疗多元化

部分肾友，体内免疫反应剧烈，药物控制不住，于是做血浆置换，这种特殊的治疗方式是不报销的。但是效果立竿见影，往往能扭转肾衰竭、甚至尿毒症的困局。

也有部分肾友，应用一些专利疗法。医院独有的，往往不在医保的覆盖范围，但是治疗效果也是独有的，往往能让难治性肾病、晚期肾病体验到久违的治疗效果。

还有部分肾友，用经典的激素或免疫抑制剂不起效，或是担心副作用太大，于是改用靶向药，现在也有多种新的肾病靶向药正在试验、审批。这些靶向药一般不在肾病适应症的报销范围内（其它疾病可能报销），好处是没有肾毒性、性腺毒性、眼毒性等不良反应风险。

医保之内的肾病疗法，主要负责简单病、负责生存率；医保之外的肾病疗法，主要负责疑难病、负责提高生活质量。

最后，回到开头那位患者问我的问题，医院的药物和耗材大多都不能报销。我们是一家面向全国的（新冠出现之前是面向全球的，现在国际住院部暂停中）、医院，来这里的患者都是常用方式治疗不满意的肾友。我们也不是应用常用的治疗方式，而是用自己的专利。

所以若是想要常用疗法、想要报销的话，你也就没必要大老远找我来了，我可以免费在网上进行远程指导。足不出户，就能解决一些简单病。当然网上只能解决简单病，疑难重症仍需要线下就医。

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