糖尿病足创面医院外科糖尿

糖尿病足创面治疗

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，给患者带来极大的痛苦及沉重的经济负担，其常见临床表现为慢性溃疡，导致最严重的结局是截肢（趾）甚至死亡。

据统计糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险达25%，其中有14%~24%的足溃疡患者需要截肢。在许多国家糖尿病足是截肢的首位原因，全球每20秒就有一个人因糖尿病足截肢！

01、糖尿病的评估

糖尿病足的溃疡分级

目前，国内外对糖尿病足分级分期采用的方法主要有Wagner评级和Texas分级分期。

1．Wagner评级

Wagner分级越高，截肢的可能性越大，同时治愈率与好转率越低。是目前针对糖尿病足病情发展评价应用最广泛的评级系统。

2.Texas分级

是由美国TexasSanAntonio大学lavery等[7]提出的（表2），此分级包括了对创面深度、感染和缺血程度的评估。

（二）糖尿病足感染分级

年国际糖尿病足工作组对糖尿病足创面感染的严重程度做了分类。

02、糖尿病足创面处理

糖尿病足溃疡愈合过程属于病理性愈合，易形成慢性难愈性创面，创面难以出现正常生理性愈合的阶联反应。因此，要重视全身因素治疗，如控制血糖、血压、血脂，抗感染，改善微循环外，还必须重视对慢性创面本身的规范处理，如抗感染、清创等。只有全身与局部的综合协调治疗才能促使慢性难愈性创面愈合。

03、医院

糖尿病足创面修复治疗

（一）湿性敷料的应用

湿性敷料能够营造一个相对密闭、潮湿的环境，在创面局部形成低氧张力，能明显促进创面成纤维细胞增生、刺激巨噬细胞释放生长因子以及加速新生血管形成，使创面愈合时间缩短。另外，湿性愈合疗法可以保护创面，隔绝外界环境中的微生物，降低感染率。湿性敷料主要包括水胶体、水凝胶、藻酸盐和泡沫敷料。

（二）封闭式负压伤口治疗

封闭式负压伤口治疗技术可以显著改善创面环境，加速创面愈合。采用封闭式负压伤口治疗后，患足局部肿胀减轻，创面状况改善，肉芽生长加快，在此基础上联合自体植皮、异体植皮或其他修复方法，能加快创面愈合，缩短住院时间，并降低截肢率。

（三）同种异体脱细胞真皮/自体皮瓣移植

1．同种异体脱细胞真皮皮瓣移植

具有无毒性、无刺激性、无免疫原性的特点，是大片组织缺损患者修复机体形态及功能的新选择，可用于覆盖伤口创面、修复体表组织缺损。为保证修复成功，要求创面有较好的血供，并彻底切除坏死组织，完善止血。

2．自体皮瓣移植

自体皮瓣移植术可用于各种原因所致严重肢体外伤纵向较大面积的软组织缺损。血管、神经和骨等重要组织损伤暴露时，需覆盖裸露的血管、神经等组织，而游离皮片的移植无法修复，溃疡部位又无使用局部转移皮瓣或带蒂皮瓣的条件，且皮肤缺损面积大，受伤部位特殊，此时可考虑使用自体皮瓣修复创面。

（四）自体血小板凝胶治疗

自体血小板凝胶是将富含血小板的患者血浆加入含有凝血酶、氯化钙激活物和生长因子的凝胶样物质，局部应用能促进损伤组织修复再生。一方面，白细胞有抗感染和免疫调节作用；另一方面，白细胞还能影响多种生长因子的释放及血管内皮生长因子的产生，而血管内皮生长因子对促进血管再生有重要的作用。

（五）创面生物制剂（细胞因子）治疗

损伤部位的周围组织或细胞会分泌多种促创面愈合因子，如：成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、上皮细胞、成肌细胞等。实验证明，通过外加这些细胞因子的方法，可加速创面的愈合。目前应用于临床并制成创面生物制剂的细胞因子有成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、内皮生长因子、血小板源生长因子、转化生长因子等。

04、医院

外科专家简介

王新建

大连医院糖足治疗学科带头人。原大连医科大学附属二院副院长。长期从事糖尿病足，褥疮等疑难杂症的研究与治疗，对各种复杂难愈的创面有着丰富的临床治疗经验。

邵学志

医院外科主任。擅长普外科、肛肠外科常见病、多发病。尤其对糖尿病足、褥疮、肝、胆、乳腺、胃肠及胃肠道恶性肿瘤的诊疗与治疗。

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