医院病理科和肾内科密切协作，在内蒙古地区率先开展了肾穿刺活检病理业务，10年来累计做肾穿病理余例，让诸多肾脏病患者得到了精准的治疗，带动了包头市乃至自治区肾穿病理的发展。
两年前，医院肾内科接诊过一位70多岁的老年男性患者。
“我还记得他初来时的样子，颜面、周身重度浮肿，肾功能不全、无尿。”医院肾内科副主任医师雷震坤介绍说，单纯从症状上看，老人的病情非常严重，治疗上也没有好的办法，一旦延误很可能转为肾衰竭靠血液透析维持生命。
然而，做肾穿刺后，病理诊断为微小病变。“这是一种轻症的慢性肾病，后来我们给予大量的激素冲击治疗，患者的肾功能恢复了，尿量也上来了，治疗效果非常好。”雷震坤说，如今经过两年时间的治疗，患者的病情已经基本痊愈，“如果没有病理诊断，我们的治疗将束手无策。”与此形成鲜明对比的另外一位患者却遭遇了不幸。同样是一位70多岁的老年男性患者，因蛋白尿、肌酐轻度增高、轻度肾功能不全住进了肾内科，进一步做肾穿活检，病理提示为肾间质小血管纤维素样坏死伴炎细胞浸润，诊断ANCA相关性血管炎。“老人刚住进来的时候精神头特别好，走路也很利索，不像是有病的样子，但是病理诊断却很严重。”雷震坤解释说，肾间质小血管纤维素样坏死伴炎细胞浸润是继发性肾病的一种表现，来源于多种疾病，该患者为血管炎导致，不仅是累及肾脏，还可以累及身体其他系统组织器官，主要累及肺脏。“我们向家属交代病情时，家属却不接受这种诊断，认为老人的病不重，还因此发生了纠纷。”无奈之下，雷震坤建议家属带患者去北京进一步治疗，并为他们联系了北京的知名专家，“患者周二住到我们科，周四做的肾穿，周五病理结果出来后当天就去了北京，周日就开始咳血，医院治疗一个月后就去世了。”老人去世后，家属因当初不信任医生并发生争执特意来肾内科道歉并致谢。“如果没有病理诊断，患者继续在我们这儿治疗，病情却越来越重，家属没准会认为是我们‘治坏的’，甚至可能发生医疗纠纷。”雷震坤说。
不同病理类型，治疗方案迥异
据介绍，肾脏病分为原发性肾脏病和继发性肾脏病。原发性肾病常见的病理类型有微小病变、局灶性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等10余种；继发性肾病包括狼疮性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、淀粉样肾病等等。
“不同肾病的临床表现差异不大，治疗方案却迥然不同。”雷震坤表示，要想确定肾病是哪种类型，只能依靠病理诊断！以膜肾病为例，患者4小时尿蛋白低于3克，可以不用治疗，先观察3个月；如果4小时尿蛋白为4~5克，就必须用激素加免疫制剂治疗。“膜性肾病有一部分是可以自愈的，只有将病理和临床相结合，才能决定患者的治疗方案。”雷震坤解释说。再如国内最常见的、年轻人较为高发的IgA肾病，这是一种继发性肾小球疾病，发病隐匿，做肾穿刺活检，会有不同的病理表现，预后也会有比较大的差别。“我遇到过一位3岁的男性患者，做出病理后是硬化性肾小球IgA肾病，已经没有好的办法治疗了，只能是控制原发病，比如控制血压、血糖等，避免太劳累，避免感冒，延缓肾功能的衰竭进程，最后只能透析。”雷震坤说，病理类型较轻的IgA肾病，一般都能长期控制，获得比较好的预后。“近年来我们也诊断了几例淀粉样变性肾病，这种病发病也很隐匿，会累及全身血管，很难治疗，预后很差。”雷震坤强调：肾穿刺活检病理是明确诊断的金标准，也是精准治疗、判断预后的重要依据。
肾脏病理，“三镜结合”的精准诊断
肾内科雷振坤医生和病理科赵冀山医生正在做病理诊断
那么，如何才能得到一份合格的肾脏病理呢？
医院病理科赵冀山告诉你肾脏病理的“前世今生”：
肾脏穿刺，获取病理组织。“超声引导下的经皮肾穿刺损伤小，准确率高。”赵冀山介绍说，肾穿刺取材直接影响诊断的准确性，只有穿出有效组织，获取足够数量的肾小球，才能做出符合诊断要求的病理。
切片。肾穿活检病理对切片薄厚有严格要求，必须是~3微米的薄切片，与一般病理4~5微米的厚切片不同，否则会影响诊断，给临床治疗带来误导。染色。染色的目的是便于在光镜下观察肾脏穿刺活检标本组织结构的改变、固有细胞的分布与数量、炎症细胞浸润的情况、细胞外基质的多寡、基底膜的变化等。“比如说除了进行免疫病理学检查，还要做光镜的病理学检查，我们需要做HE染色、PAS染色、Masson染色、Masson套银染，这4项染色各具优势。”赵冀山介绍说，除了这些必须的染色外，还要根据需要进行其他的特殊染色，如显示淀粉样物质的刚果红染色等，“肾脏病理诊断涉及到多种特殊染色，可能会受到温度、时间、海拔等各种环境因素影响，非常困难，这也是滞约肾脏病理广泛开展的原因之一。”肾穿刺活检病理切片需分别做免疫荧光、光镜和电镜3种检查。“目前我们只开展了光镜和免疫荧光检查，在两种检查结合临床信息存疑的情况下，再外送标本做电镜。”赵冀山介绍说，多年来，免疫荧光、光镜诊断和电镜诊断基本吻合，只遇到一例特殊情况，“结合临床症状及相关化验结果，通过免疫荧光和光镜诊断为微小病变，‘北京’发回来的电镜诊断是淀粉样变性肾病。”赵冀山说，针对这一特殊病例，他们还专门撰文在相关杂志上发表，分析原因，总结经验，提高自身的诊断水平。
迎难而上，肾穿病理带动学科发展
一直以来，肾脏病理都是横亘在肾病学科发展面前的一座高山。
年，医院开展了肾穿活检业务，外送做病理诊断。年，应学科发展需要，内科医生出身的雷震坤赴京学习，开始攀登肾脏病理这座高山；年，病理科赵冀山再次赴京主攻肾脏病理。
“我是医院肾脏病研究所学习的，这是国内最顶级的肾病研究机构。”赵冀山回忆说，开始阶段“两眼一抹黑”，便去书店买了很多临床与肾脏病理学相关专业书藉，白天在肾研所看病理切片，晚上回去认真查阅书籍文献，1个月后才感觉入门了。“我是病理科大夫，临床的知识有点欠缺，我和当时一起学习的外地的几位老师组成学习小组，互相取长补短，再加上肾研所邹万忠教授、王素霞教授的悉心指导，我们的进步非常快。”赵冀山说，雷震坤学习回来后，就和病理科合作摸索着开展肾穿活检病理了，他回来后，两人和病理科主任周大可组成了三人攻关小组，制片、染色、看片，做了一部分病例，“包括整个染色流程，都是我们一步一个脚印‘磨’出来的。”“比如说配置染色剂，要求非常精准，不能有一丝误差。”雷震坤以Schiff试剂为例，必须在50℃时加进去，早一点、晚一点都配不出来，“后来我们做的病理片就非常完美了。”通过10年的发展，肾穿刺活检病理已经成为病理科优势技术，带动了包头地区肾脏病理学的发展。
温馨提示：预防肾病不能熬夜
“熬夜对肾脏的伤害最大！”采访中，雷震坤提醒大家，肾脏一旦受损，大多是不可逆的，养成良好的生活习惯，才能保护好肾脏。高盐饮食、烧烤、腌制食品都对肾脏不利。“大量食肉会加重肾脏负担，饮食要清淡，喝水也有讲究。”雷震坤教给大家正确的饮水方法：一天毫升左右水量，白天饮水，以早晨喝最佳，饮水要少量、多次进行，睡前两小时不建议饮水，但睡前可以少量喝50~毫升水。
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