血液透析建立血管通路的那些事

为了进行血液透析，必须有一条血管路径能够将血液引流到体外，与血透机、血透管路相连，完成透析后再回输到体内。人体的血管路径即称为血管通路。没有血管通路，再先进的血透设备也无法发挥作用，血管通路是血透病人的“生命线”。

为什么要建立血管通路?

正常情况下人体静脉虽然可以穿刺引流出血液，但血流量远远达不到血液透析所需流量，不能用于进行血透。为保证血透时顺利将血液引流到体外进行清洗，血液透析前必需建立血管通路。通常是在病人手臂血管，或在颈部血管建立能达到一定血流量，特殊的血管通路。

如果没有这样的血管通路，就无法进行维持性血液透析。如果已建立的血管通路达不到需要的流量，也不能有效地清除毒素。故而我们说，良好的血管通路是充分透析，以及血透病人生存的重要保证。

有哪些常用的血管通路?

常用的血管通路有：前臂自体血管动静脉内瘘;前臂异体血管移植动静脉内瘘;前臂人造血管移植动静脉内瘘;颈部深静脉或股静脉留置临时双腔透析导管;颈部深静脉或股静脉留置长期带涤纶套双腔透析导管。

注：这里提到的长期只是相对的，如果出现血管通路相关的并发症，则可能会影响到管路的使用寿命。直接动静脉穿刺的方法由于操作困难，以及容易导致动脉瘤等并发症已经很少采用。

最好在什么时间建立血管通路?

自体动静脉内瘘是血液透析病人最理想的血管通路，但手术后至少需要4-8周内瘘血管才能成熟使用。因此尚未血透的慢性肾病5期病人，应注意：每月到肾脏病专科定期随诊。

如果预计3～4个月就可能要开始透析，就应该接受前臂动-静脉内瘘成形术，以备透析。具体的指标是，在肾小球滤过率10～12ml/min时就可以开始进行动静脉内瘘成型手术。

如果没有早期计划，在需要血液透析时，就需要在中心静脉留置临时透析导管，这样不仅损伤血管、增加病人痛苦，也增加花费。