医院糖尿病共同照护门诊介绍

最新的流行病学调查数据显示，我国成年糖尿病患病率达10.4%，估计患病人数超过1亿人。然而整体糖尿病管理指标中，患者的知晓率、治疗率及控制达标率均在三成左右。随着糖尿病代谢控制变化及病程的进展，慢性并发症的风险逐渐增加，患者更需要对复杂的疾病演化有正确认知，调整管理目标、自我管理行为以适应当前病情的变化。所以，诸多国际糖尿病指南均推荐，患者应接受多学科整合团队的持续管理，并且在管理当中应充分调动患者积极性。

共同照护理念是多学科整合团队协作管理糖尿病的一个典范。该理念起源于英国，其本质是融合多学科整合团队进行富有成效的糖尿病患者持续管理。我国大陆地区现有诊疗体系之下糖尿病患者的治疗和患者教育脱节，而糖尿病共同照护模式引入营养师、护理教育师等多学科成员参与管理、融入糖尿病教育，能够有效且高效执行线下管理方案，十分契合分级诊疗、医药分家等国家医疗改革政策。

医院内分泌科郭晓蕙、张俊清主任等的大力支持下，内分泌科李昂医师于年10医院互联网+糖尿病共同照护门诊，逐步依据数据实施持续质量改进，利用互联网技术及运动康复等本地化优势，完善门诊管理维度、提升管理内涵。

基于我们前期综合管理的工作及成效，医院与国家体育总局体育科学研究所达成糖尿病运动康复战略合作协议，是国内目前唯一一家“体医融合”政策背景下与国家体育总局体育科学研究所在糖尿病运动康复领域展开正式合作的医疗机构，共同照护门诊同年将运动管理作为重要的、颇具特色的管理组分纳入综合管理中，并引入运动指导师角色。

目前照护门诊管理团队由内分泌科专科医师、护理教育师、临床营养师、运动指导师及线上管理师组成，以提高患者自我管理能力为主要目的，开展线下+线上疾病管理。门诊对线下就诊流程持续优化，完成包含营养评估、运动指导、足部评估、量表评估等季度或年度结构式诊疗内容，并通过APP及

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