用心
服务患者
“医生和护士总是非常细心地给我叮嘱，帮我研磨药物，哪些药每天要吃多少、吃几次，吃饭时要注意啥……特别热心、特别有耐心！”说医院老年病·肾病科的优质护理服务，因为脑梗死、帕金森病正在该科住院治疗的90岁的何大爷赞不绝口。
医院老年病·肾病科多数是慢性疾病的老年住院患者，在身体机能等方面都会出现退行性变化，吞咽困难便是该类人群常有的症状。有吞咽困难的人，会出现进食、饮水、服药障碍，其中最头疼的就是吃药，因为不吃药会影响到疾病的治疗，直接吃药有可能导致食道内阻塞，严重者可危及生命……细心的科主任于启明在查房中发现患者家属自行将药物研磨成粉末，立即安排每个护士在病区配置医用药物研磨器，对吞咽困难患者进行服药体位指导和健康宣教。针对每个病人药物种类不同、药物研磨器内药物残留和清洁的问题，护士长郝丹丹创新思维，巧用20ml注射器包装袋单独存放每个患者的药物，研磨后更方便清洁且药粉不会混在一起，节省了患者等待的时间。
俗话说：“三分治疗，七分护理”。医院老年病·肾病科医护团队用细致的观察和为患者着想的服务理念，不仅让患者少等候、少跑腿，提高了护理服务质量和患者的住院体验感，更让患者享受到全程、专业的护理服务，举措虽小，却让服务更有人性的温度。
顺应时代要求，以患者为中心，以患者需求为第一信号，以提升能力为第一要求，以群众满意为第一标准，全力推进优质护理服务，转换角色去思考问题、解决问题，营造温馨愉悦的护患氛围，医院老年病·肾病科优质护理服务，一直在路上！
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那为什么人老后，吞咽功能会减退呢？
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老年人会出现吞咽相关的肌肉萎缩，相应的运动功能出现异常：
①患者舌肌、腭肌运动能力减弱会使口腔期的食团难易推送或提前漏到咽腔
②当咽缩肌的力量减弱时，咽喉部的食团难易有效的推送到食管，导致食物在咽喉部残留
③而食道入口的环咽肌不能有效的迟缓时，食物难易顺利进入食道
④若会厌、喉肌及舌骨上肌群等肌肉也出现收缩无力，那么喉保护下呼吸道的功能减弱，则咽腔的食团容易渗漏到喉腔，严重者出现误吸，导致吸入性肺炎，甚至窒息。
⑤老年人食管的蠕动功能也出现减退，导致患者进食后异物感异常的明显。与年轻人相比，老年人防止食管内容物反流屏障的功能减退，更容易出现胃食管反流，导致食管的纤维化、狭窄，影响吞咽功能。
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老年人的感觉功能减退，口腔的味觉、咽部反射功能及喉的反射功能均容易出现减退，不能有效的感知食物，导致吞咽启动、喉保护下呼吸道等反射出现延迟紊乱，导致吞咽功能障碍。
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老年人缺乏足够的营养支持及长期的活动锻炼，使得老年人的吞咽相关肌肉锻炼的耐力常常较差，这也是吃的少与吞咽困难之间发生恶性循环的原因。
那么老年人怎么判断自己的吞咽功能是否有减退呢？
吞咽功能评估有多种方法，以下几种简便的方法可以帮助老年人在家自己判断：1、通过下面的吞咽筛查量表判断吞咽功能是否减退，如大于或等于3分，就需注意啦：2、反复唾液吞咽试验：计算30s内反复吞咽的次数，如少于3次则为异常。3、饮水试验：观察喝30ml的水的状态，如5秒一次性喝完，无声音改变及呛咳，则为正常，反之为异常。为减少风险，可先进行少量饮水（如3ml/次、5ml/次、10ml/次的水量逐渐增加）。
对于轻中度的吞咽障碍需要怎么处理呢？
老年人对于突然出现的吞咽障碍，需与急性的中枢神经性疾病相鉴别，如脑卒中、球麻痹、多发性硬化、重症肌无力等。对于逐渐加重的吞咽障碍，需与头颈部或食管的肿瘤等相鉴别。
老年人吞咽障碍较明显，出现进食时间延长或呛咳、体重减轻及脱水等症状时，医院进行吞咽功能评估，以便尽早进行系统的吞咽康复及治疗。
老年人进食轻度异常时，可以通过改善食物的黏稠度进食，有一定黏稠度的食物顺应性较好，整体的食物容易从咽腔进入食管而不发生误吸。此外，老年人在营养支持的情况下，增强吞咽器官的功能训练，如舌肌的功能训练，咽喉肌的功能训练等，可以显著的帮助老年人吞咽功能的恢复或维持。
◆撰稿：宣传科孙志
◆编辑：宣传科孙志
◆审核：刘健
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