白癜风该怎么治 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4293352.html上周我们推送了王方副主任医师讲述的关于上颌窦底提升术的相关解剖知识和特点一文，详情请戳?上颌窦底提升术中上颌窦解剖生理及病理因素考量——王方副主任医师，本期我们将通过3个经典病例，进一步“走近上颌窦”。作者：王方单位：医院
病例展示
病例一左上后牙缺失基本信息患者男性，65岁，24~26缺失多年未修复，左侧鼻塞，口腔卫生良好，无系统性疾病。术前评估①临床评估：24~26缺失，龈颌距约8mm；②影像学评估：24可用骨高度大于10mm，26剩余骨高度1~2mm，牙槽嵴顶腭侧骨缺损，上颌窦底形态为凹面型，上颌窦宽度为中等宽阔型，上颌窦内假性囊肿，位于上颌窦底部，大小约11*12mm，上颌窦外侧壁厚度约0.5mm，未见血管走行。治疗计划①植入位点：24、26，上部修复：24~26种植固定桥；②术式：26区剩余骨高度约2mm。上颌窦内假性囊肿，体积较大，侧壁厚度约0.5mm，无血管走行。选择侧壁开窗摘除囊肿，同期上颌窦底提升并植入种植体；③植入材料：CGF与Bio-Oss的混和物（图14~17）。图14术前CBCT,A为制作放射导板评估缺牙区牙槽骨条件，26骨高度约2mm；B为上颌窦内假性囊肿，高度约11mm，宽度约12mm，与颊腭侧骨壁均接触图15上颌窦底提升，摘除囊肿,A为侧壁开窗，上颌窦膜完整；B为抽取囊液，并摘除囊肿；C为摘除后的囊肿和组织学表现图16术后CBCT，A为术后即日；B为术后1个月，可见上颌窦膜厚度变薄；C为术后3个月，可见侧壁骨窗已愈合，上颌窦膜厚度恢复正常，可见窦内植骨材料稳定。患者自诉消除了困扰多年的鼻塞图17戴牙即日口内像病例二右上后牙缺失基本信息患者男性，35岁，就诊前3个月拔除16。慢性牙周炎病史，经治疗后牙周情况好转，牙槽骨有不同程度水平吸收，口腔卫生尚可，无系统性疾病。术前评估①临床评估：16缺失，邻牙向缺隙倾斜，缺牙间隙减小，龈颌距约8mm；②影像学评估：16牙槽嵴顶偏颊侧剩余骨高度约3.5mm，最小剩余骨高度约1~2mm。上颌窦底形态为凹面型，颊腭面夹角为钝角,上颌窦宽度为宽阔型,上颌窦膜厚度约2mm，上颌窦内无病理性改变。上颌窦外侧壁可见血管切迹，侧壁厚度约1mm。治疗计划①术式：16种植位点剩余骨高度虽不足4mm，但上颌窦解剖形态属于有利型，无上颌窦内病理改变，且侧壁有骨内血管分支。因此，经综合评估，选择经牙槽嵴顶上颌窦底提升；②植入材料：CGF膜（图18~21）。图18术前CBCT,A为矢状面，上颌窦底皮质骨壁部分不连续；B为冠状面。上颌窦较宽阔，窦底为凹面型，侧壁可见血管切迹图19术后即日CBCT,充分利用颊侧可用骨高度，可见上颌窦膜被抬升后形成的提升空间图20术后4个月CBCT，可见窦底位置提升，种植体周新骨生成图21戴牙后7个月CBCT，种植体尖端及颈部骨水平稳定，种植体骨结合良好病例三右上后牙连续缺失基本信息患者女性，40岁，3个月前拔除16，17缺失多年，口腔卫生良好，无系统性疾病。术前评估①临床评估：16、17连续缺失，18松Ⅱ°，近中倾斜，缺牙间隙减小，龈颌距约8mm；②影像学评估：16剩余骨高度10mm，17剩余骨高度6.4mm，上颌窦底形态为凹面型，颊腭面夹角＞60°，上颌窦宽度为宽阔型，上颌窦膜厚度＜2mm，上颌窦内无病理性改变。上颌窦外侧壁有血管切迹，侧壁厚度约2mm。治疗计划①术式：上颌窦解剖形态属于有利型，侧壁有骨内血管分支，无上颌窦内病理改变，17区剩余骨高度6.4mm，选择经牙槽嵴顶上颌窦底提升；②植入材料：CGF膜；③16、17种植联冠修复；④拔除18（图22~23）。图22术前CBCT，A为矢状面，18向近中倾斜，牙槽骨吸收近根尖1/3；B为冠状面，上颌窦宽阔，窦底凹面型，侧壁可见血管切迹图23术后CBCT，A为术后即日，可见上颌窦膜被抬升；B为术后6个月，窦底位置提升，种植体周骨结合良好；C，D为戴牙后6个月，种植体尖端及颈部骨水平稳定，骨结合良好小结上颌窦底提升在一定程度上打破了上颌窦内原有的平衡状态，因此，面对患者，医生能够且应该做的永远是顺势而为、因势利导；而绝非逆流而上、建空中楼阁，任何的治疗计划都应建立在对上颌窦解剖生理特点和病理变化充分认知的基础上。作者简介
王方副主任医师
王方，副主任医师，口腔医学博士。中华口腔医学会口腔种植专委会委员；上海口腔医学会口腔种植专委会委员；上海口腔医学会材料专委会委员；国际口腔种植学会专家组成员（ITIFellow）。从事口腔种植临床工作20余年，主持上海市科委、上海市卫健委、同济大学基金项目等6项，参与国家科技部支撑计划、国家自然科学基金、上海市科技创新等项目5项，发表学术论文10余篇，曾获上海市教学成果二等奖。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期05版
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