高血压是慢性肾脏病(CKD)的常见临床表现，也是引起终末期肾病(ESRD)的主要原因之一。控制血压，特别是降压达到靶目标值，可大幅减少或防止并发症风险。
既往有研究表明，强化血压控制可降低心血管疾病风险和全因死亡率，但是否可降低CKD死亡率尚不明确。为明确严格强化血压控制是否可降低CKD3-5期患者死亡风险，加州大学的RakeshMalhotra和同事开展了一项荟萃分析，研究结果于9月5日在线发表在JAMAinternalmedicine期刊。
研究回顾
该荟萃分析共纳入18项随机对照试验，15,例估计肾小球滤过率(eGFR)≤60ml/min/1.73m2的高血压患者。平均基线收缩压（SBP）为mmHg，随机给予强化血压控制和非强化血压控制。中位随访时间3.6年。
主要结果
强化血压控制组SBP下降16mmHg，平均SBP为mmHg；非强化血压控制组SBP下降8mmHg，平均SBP为mmHg。两组患者平均SBP相差10mmHg（IQR[四分位距]：4-12mmHg）。
强化血压控制组全因死亡风险比非强化血压控制组低14%（比值比：0.86；95%CI：0.76-0.97；P?=0.01）。
研究者称，“该荟萃分析结果显示，强化血压控制可降低CKD高血压患者死亡风险；为KDIGO血压工作组制定最新临床指南提供依据。但最佳血压目标值尚需进一步研究证实。”
知识链接
CKD患者血压控制目标变迁
?K/DOQI、ESC指南及年中国高血压防治指南推荐CKD患者降压治疗时，目标血压＜/80mmHg。
?KDIGO指南将CKD患者有、无蛋白尿的血压控制目标推荐为＜/80及/90mmHg。
?ESC指南推荐所有CKD患者降压目标值为＜/90mmHg，合并大量蛋白尿时可将收缩压降为＜mmHg，老年人血压控制目标为-/90mmHg。
?美国JNC8、ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南不建议糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等患者采用更低的血压目标值（即＜/80mmHg），而推荐将＜/90mmHg作为所有成年高血压患者的降压治疗目标。JNC8指南推荐＜60岁高血压患者的目标值为＜/90mmHg，≥60岁高血压患者的目标值为＜/90mmHg。
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