磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体的发现对于特发性膜性肾病（IMN）发病机制的理解可谓是里程碑式的突破。之前研究证实血清磷脂酶A2受体抗体（SAb）水平是IMN诊断、疾病活动性监测、预后判断和治疗决策的重要标志物。
SAb+患者常常也有肾小球内磷脂酶A2受体抗原（GAg）沉积。最近研究发现SAb-患者也可以检测到GAg沉积。这些研究均报道GAg+沉积率高于SAb+率。
但是GAg在IMN患者中对疾病诊断、治疗反应预测和疾病复发监测方面的意义还不清楚。此外也不清楚GAg沉积在疾病进展过程中是如何变化的。
为了解决上述疑问，南京军区总院刘志红院士团队在例肾活检证实为IMN的患者中，用ELISA的方法检测SAb浓度，用免疫荧光的方法检测GAg沉积，进行了相关研究。文章发表于年10月的JASN杂志上。
结果，例患者中有名患者SAb+（68.5%），有名患者SAb-（31.5%）。在名SAb+患者中，有名患者GAg+（98.7%）。在名SAb-患者中，有名患者GAg+（70.6%）。GAg+率显著高于SAb+率（89.9%：68.5%，P0.）。这些结果提示在诊断IMN方面GAg较SAb更可靠。并且ELISA和免疫荧光两种方法检测的结果一致。
SAb+患者较SAb-患者尿蛋白水平更高，eGFRs水平更低。与SAb-/GAg+患者（n=）相比，SAb+/GAg+患者蛋白尿水平更高，eGFRs水平更低。这些结果提示SAb较GAg与疾病活动性和肾功能水平降低更相关。
Kaplan-Meier分析显示SAb-/GAg+患者缓解率高于SAb+/GAg+患者，24个月时累计完全缓解率分别是61.1%和35.6%。校正基线蛋白尿水平后，SAb-/GAg+患者达到完全缓解的机会仍高于SAb-/GAg+患者，危险比值HR2.1。
在52例重复肾活检的病例中，未获得缓解的患者较获得缓解的患者第一次肾活检时SAb+的比例更高。
此外，SAb+的水平在未获得缓解的患者中持续较高，但是在第二次肾活检前已获得缓解的患者中显著降低。未获得缓解的患者较获得缓解的患者第一次肾活检时GAg+的比例也更高。持续的GAg（+）沉积与疾病复发有关。
总之，该研究证实联合检测SAb水平和检测GAg沉积可能为IMN患者的诊断、治疗反应和疾病复发提供额外更多的信息。
编辑：于昉
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