肥胖与肾脏病

大多数人都知道肥胖可以导致高血压、高血脂、冠心病、脂肪肝、糖尿病等疾病。但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少。好多肥胖人不明不白就患上了肾炎、尿毒症。但遗憾的是，对这样一种带有普遍性的疾病，目前似乎并未引起人们的高度重视。

那么，接下来就让我们一起来了解一下肥胖与肾脏病的那些事吧。

肥胖的定义

◆正常体重：BMI18.5-25kg/m2

◆超重：BMI25-30kg/m2

◆肥胖：BMI30kg/m2

1级肥胖：BMI30-34.9kg/m2

2级肥胖：BMI35-39.9kg/m2

3级肥胖或病态肥胖：BMI≥40kg/m2

肥胖相关性肾病

肥胖相关性肾病（ORG）指BMI≥30kg/m2，肾小球肥大伴或不伴局灶节段性肾小球硬化（FSGS）。典型的临床特点为中重度蛋白尿，血清白蛋白水平正常。但日本研究者最近发现，25≤BMI30kg/m2的人群也与肥胖相关性肾病发生率增加密切相关。

肥胖对肾脏的影响

肥胖，尤其是病态肥胖，可导致肾入球小动脉扩张，增加肾小球滤过率。肾小球自动调节功能受损，肾小球毛细血管扩张导致蛋白尿。

肥胖相关性肾病都有哪些表现？

肥胖相关性肾病的主要临床特点为孤立性蛋白尿伴或不伴肾功能损害。其他常见表现有高血压（患者比例50%-75%）和血脂异常（患者比例70-80%）。

治疗

RAAS阻滞剂

RAAS阻滞剂对肥胖患者肾脏的保护作用优于非肥胖患者。但RAAS阻滞剂的效果随着时间的推移而减小。

盐皮质激素受体阻滞剂对肥胖相关性肾脏合并症的疗效尚不十分明确，有研究表明，螺内酯联合ACE抑制剂可降低肥胖患者蛋白尿和血压。

减轻体重

合理运动仍然是首选治疗方式，限制饮食虽然是有效的治疗，但如何限、限多久、限什么及饮食结构的选择仍众说纷纭。研究显示，减轻体重可显著降低蛋白尿水平—体重减轻越多，蛋白尿水平降低越多。

减肥手术：减肥手术（Roux-en-Y胃旁路术，可调节胃束带手术，腹腔镜缩胃手术）可显著降低肾小球高滤过患者尿白蛋白和蛋白尿水平。但减肥手术可能会导致严重肾脏并发症，如肾结石，草酸盐肾病和急性肾损伤。

总之，肥胖相关性肾病患者应在医生指导下，制定出个体的科学饮食和运动方案，持之以恒。减轻体重以达到从根本上治疗本病，减少心血管疾病的风险和降低糖尿病的发生，改善长期预后的目的。

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