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IgA肾病（IgAN）的治疗方法一直饱受争议。自80年代初以来，已提出许多尝试性治疗方法，但多数效果都不理想。最新KDIGO临床实践指南建议，尿蛋白超过1g/天的肾小球肾炎患者采用长期ACEI或ARB治疗，并根据血压调整药物滴定。该指南还建议尿蛋白0.5-1g/天者应采用ACEI和/或ARB治疗。GFR50ml/min且尿蛋白持续大于1g/天者，建议除3-6个月的优化支持治疗（ACE抑制剂或ARBs、控制血压）外还应接受为期6个月糖皮质激素治疗。鉴于IgAN发病时间和临床表现，ClaudioPozzi根据其临床经验和文献综述结果，提出了一种渐进式治疗方法。（图一）
（1）镜下血尿、尿蛋白小于0.3g/天的患者，只需年度体检；
（2）尿蛋白0.3-0.9g/天的患者，ACEI和/或ARB治疗，药物剂量滴定；
（3）尿蛋白高于1g/天，伴动脉高血压、GFR达到30ml/min者，除ACEI和/或ARB治疗外，为期6个月糖皮质激素治疗；
（4）GFR小于30ml/min者，ACEI/ARB治疗、透析和肾移植；
持续高蛋白尿或尿蛋白持续增加的患者应考虑糖皮质激素治疗。进行性肾功能不全或肾活检显示血管炎病变者应采用免疫抑制剂（环磷酰胺和硫唑嘌呤）治疗。
图一IgA肾病患者渐进式治疗方法
结果表明，所有IgAN患者都应积极治疗，但应根据确诊时间和入院时间选择合适的治疗方法。治疗目的不尽相同：某些患者可完全缓解，而其他患者可减缓肾损害进展。目前为止，RAS阻断剂和糖皮质激素是IgAN最有效的治疗方法。
医脉通编译自：TreatmentofIgAnephropathy.JournalofNephrology.February,Volume29,Issue1,pp21-25.
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