团队
介绍
刘宝利
首都医科医院肾病科主任医师
中医博士、西医博士后
研究方向：经方治疗膜性肾病
对于膜性肾病等慢性肾脏病患者来说，饮食方面的自我管理对于病情控制是有重要作用的。肾脏是参与人体代谢的重要器官，它出现问题后，自然会对人体的物质代谢过程产生影响。而人体所需的物质主要是从饮食中获得的，“该怎么吃”则成为首要问题。我们将陆续向患者解答有关膜性肾病应该怎样吃的问题，本文主要介绍该怎么吃蛋白质。
（图片来自网络）
膜性肾病临床上主要表现为肾病综合征，大量蛋白从尿中流失易造成营养不良，应予以补充，但是蛋白质在代谢过程中会产生尿素等经肾脏排出的废物。高蛋白饮食将会增加肾脏负担。吃的越多，丢的越多，过多的尿蛋白既加重肾小球滤过屏障的损伤，又会增加肾小管重吸收的负担。打个比方说，就好像用一个已经破损的渔网去捕鱼，鱼捕得越多，反而渔网的漏洞就会越严重。面对这种矛盾，大家耳熟能详的“优质低蛋白”饮食就出现了。所谓“低蛋白”，是要限制蛋白摄入，尽量不给肾脏增加太多负担；所谓“优质”，就是尽量食用一些富含必需氨基酸的优质蛋白，包括动物蛋白和植物蛋白。
然而在实际生活中，有许多患者过分限制了蛋白质的摄入，而尿中又丢失了许多蛋白质，常造成营养不良的状态。营养不良，血中蛋白质亦合成不足，水肿情况难以缓解，且营养状况差发生感染的风险也会提高，所以患者朋友们不能对自己“太狠”。
年国际肾脏病组织（KDIGO）发布指南，通过肾小球滤过率（GFR）的高低来划分患者蛋白质的摄入量：对于GFR＜30ml/min/1.73m^2的合并或不合并糖尿病CKD成年患者，予以0.8g/(kg·d)的低蛋白饮食；而对于有高风险进展的CKD患者来说，蛋白质的摄入量不要超过1.3g/(kg·d)。但对于CKD的不同分期，并没有给出明确的推荐的蛋白质摄入量。
大多数膜性肾病患者都处于CKD1~2期，也就是肾小球滤过率（GFR）大于60ml/min/1.73m^2。如何知道自己的肾小球滤过率是多少呢？可以根据性别、年龄、血清肌酐值进行估算，大家可以点击蓝字进入小程序计算一下。对于CKD1~2期的患者，我国推荐蛋白摄入量为0.8~1.0g/（kg·d）。当然从蛋白质的“性价比”考虑，还是应该尽量食用优质蛋白的食品，优质蛋白摄入量应占全部摄入蛋白的60%以上。那么究竟应该吃些什么？吃多少呢？
先说吃什么的问题。优质蛋白饮食主要包括四类：肉类、蛋类、奶类、大豆类。瘦肉、鸡蛋、牛奶此类自不必多说，当然如果并发高脂血症，蛋黄可以不吃，牛奶可以选择低脂的，瘦肉可也可以选择鸡肉这样脂肪含量低的肉类。对于大豆类食物的误解似乎是由来已久的。人们曾经认为大豆蛋白是植物蛋白，是非优质蛋白。但是随着科技水平和检验技术的进步，人们发现大豆蛋白的氨基酸成分比例与人体高度相似，且吸收好、代谢废物少，是优质蛋白质！近年来，有许多研究为大豆类食品“正名”，而且还证明适量食用大豆对肾病是有好处的。大豆类包括黄豆、黑豆、青豆，其他如红豆、绿豆等则属于杂豆类而非大豆类。
当然，除了考虑蛋白质之外，大豆中含有的磷也是一个常令人担心的问题。对于CKD患者来说，肾功能受损确实会使肾脏的钙磷调节功能失常，当GFR＜60ml/min/1.73m^2时，应限制磷摄入量在~mg/d。根据《中国食物成分表》，豆制品中含磷较高的是豆腐皮，每g含磷mg，CKD患者还是要少食用为好。而每g豆浆含磷42mg，每g豆腐脑含磷仅5mg，都是比较安全的。我们常吃的豆腐（北豆腐），每g含磷mg，含蛋白质9.2g，也是可以适量食用的。
（图片来自网络）
除了从四类优质蛋白饮食中获得的优质蛋白质外，其他蛋白质大多可以从主食和青菜中获得。那么生活中常吃的食物的营养成分含量是怎样的呢？下面截取《中国食物成分表》中部分食物的蛋白质含量表，供大家参考。
下面来做个计算题：一个体重为65kg的成年膜性肾病患者，肾功能正常或GFR＞60ml/min/1.73m^2。按照蛋白质摄入量1.0g/(kg·d)，他每天应该摄取的蛋白质为65g。其中至少包括优质蛋白质65g×60%=39g，那么食物中应该包括g瘦猪肉+1个鸡蛋（约50g）+g牛奶或豆浆。其余的26g蛋白质可从其他主食和蔬菜中获得，约为五两米饭和半斤蔬菜。大家可以根据自己的体重，大概做到心里有数，实际上大多数人的正常饮食就是可以的。
看完这个计算结果是不是觉得原来对自己要求过于严格了呢？实际上，大多数人的正常饮食习惯都是符合要求的。除了糖尿病、终末期肾脏病（GFR＜30ml/min/1.73m^2）等患者需要严格计划饮食外，大多数膜性肾病患者并不需要每天担惊受怕，纠结于摄入或多或少的蛋白质。凡事不可太过，既不能过分忌口，造成营养不良；也不能大吃大喝，毫不在意。中庸之道大有深意。
本文主要介绍了和蛋白质摄入的有关问题，除此之外，膜性肾病患者尚还常纠结于饮食中钠盐、钾、脂肪等成分的摄入，本号将分期为大家介绍。
想了解更多？
可
转载请注明：http://www.shengshis.com/sbjb/10955.html
当前位置： 肾病医院 > 肾脏疾病 > 膜性肾病患者该怎么吃蛋白质篇
