擅长白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4283860.html二个病例均以“头皮肿物”入院，病灶均涉及到颅骨，术前、术后影像数据均应用3DSlicer软件进行了处理用以协助诊断、手术规划及手术前后效果对比，和大家分享一下。
病例一头皮血肿骨化
病情简介：男性，17岁，幼时头部外伤顶部头皮肿胀隆起，1个月后隆起处逐渐变硬，10余年来未处理，今日患者就诊我科，为了美观要求手术治疗。根据病史推测幼时外伤导致骨膜下血肿。
图-01
将头颅CT扫描DICOM数据导入3DSlicer软件，重建颅骨三维模型，红色箭头所指为骨化灶（上图分别为轴位、矢状位、冠状位和三维视窗）。
图-02
入院后制定手术方案：拟全麻下拟行血肿骨化灶切除，保留颅骨内板。术前利用3DSlicer软件的SegmentEditor模块重建骨化区域模型，模拟手术切除范围（箭头所指红色区域是拟切除骨化灶范围）。
图-03
手术切口：头皮隆起处直切口。
图-04
周边充分暴露至正常颅骨，完整显露骨化灶。
图-05
有了金刚钻，处理这坚硬的骨化灶就不在话下了，分分钟就搞成这个样子了。
图-06
改用西瓜头磨钻继续磨除骨化灶，这硬骨头就瞬间灰飞烟灭。
图-07
金刚砂磨钻继续打磨，局部颅骨秒变平整光滑。磨钻的高温还可以止血，感觉颅骨处理满意后，冲洗术野，缝合头皮切口，皮下放置引流管并接负压吸引装置（一次性胃肠减压器），以防止术后皮下积液。
图-08
术后重建三维颅骨模型，可见骨化灶（红色箭头所指）切除满意，与正常颅骨边缘过渡光滑。
图-09
术后重建三维颅骨模型。
图-10
把术前、术后CT数据进行融合并重建术后颅骨三维模型，通过对比可知预切除范围与真实切除范围一致（白色箭头所指为引流管）。
图-11
术后病理诊断：骨组织及增生纤维血管组织，符合血肿骨化特点。
病例二头皮表皮样囊肿
病情简介：患儿女，5岁半。出生后发现头皮肿物5年半。查体：额部头皮肿物3cm大小，位于冠状缝和矢状缝交汇处，质软。头颅CT可见肿物下方颅骨缺损。应用3DSlicer颅骨三维重建发现缺损处非常光滑，考虑长期受压导致，颅骨缺损处毗邻中线矢状窦，行MRV检查未见异常。
图-01
利用3DSlicer导入头颅CT，VR重建头颅模型可见头发下隆起的头皮肿物（红色箭头）。
图-02
利用3DSlicer软件的SegementEditor模块对导入的头颅CT数据重建颅骨和肿物模型（红色箭头）。
图-03
利用3DSlicer软件将导入的MRV数据和CT数据融合，在SegementEditor模块下重建头皮肿物、颅骨和静脉窦（上面观）。
图-04
SegementEditor模块下重建头皮肿物、颅骨和静脉窦（侧面观）
图-05
静脉窦和肿物关系（上面观）。
图-06
肿物和静脉窦关系，静脉窦轻度受压（侧面观）。
图-07
切除肿物后，可见光滑规则的颅骨压迹和缺损。
图-08
手术切口，仍然是头皮局部隆起处直切口。
图-09
充分暴露肿物。
图-10
包膜外完整切除肿物，颅骨缺损处切勿损伤硬膜及矢状窦。针状单极是不错的选择。
图-11
肿物完整切除，可见局部颅骨压迹、颅骨缺损及下方的硬膜（白色箭头）、矢状缝和冠状缝（蓝色箭头）。
图-12
切除的肿物标本，可见包膜完整。术后病理结果为表皮样囊肿。
图-13
病理结果：表皮样囊肿伴局灶巨细胞反应。
小结
3DSlicer软件不仅可以协助诊断、制定手术方案、模拟和指导手术过程、直观对比手术效果，还可以立体的显示病灶和周围组织关系，很适合做一些病例讨论和开展教学工作。头皮血肿的骨化常见为骨膜下血肿，如果血肿比较大，且在2周内无法吸收，为避免血肿骨化带来的不利后果，建议尽早处理。对于先天性的表皮样囊肿，鉴别诊断有脑膜膨出、皮脂腺囊肿等。根据病史、查体、影像学资料基本能够诊断，头颅CT有助于明确颅骨受累情况，而头颅MRI能提供更多的信息，最终病理诊断证实。
文章编辑：医院
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