武汉白癜风研究所 http://m.39.net/news/a_5229353.html他是什么原因导致的肾病综合征呢？第一，短时间内出现的大量蛋白尿。
第二，肾性血尿。
此时的病情，我们不敢贸然进行肾穿。可是，如果不确诊，下一步怎么治疗呢？如果是非糖尿病肾病导致的肾病综合征的话，应该使用激素治疗，而糖尿病肾病是禁止使用激素的，因为激素会导致血糖进一步升高，加重糖尿病肾病的病情。
糖尿病合并肾脏病的治疗，核心药物就是列净类降糖药和沙坦类降压药，我们都已经给他使用了，这个方案有指南依据，而且稳妥，但效果不佳。
现在的问题是用不用激素。他的病情比较重，已经没有更多的时间去观察、分析、考虑了。
我决定赌一把，给他用激素治疗。
如果赌赢了，患者受益；赌输了，患者病情加重，我还要承担责任。我不是个赌徒，但我还是要赌。我的赌注就是他短时间内出现的大量蛋白尿和肾性血尿。
还有一个决定因素，就是患医院的医生，容易沟通。我给他女儿介绍了诊断思路，评估了病情严重程度并对激素的使用进行了利弊分析，他女儿同意我的方案，并表示风险共担。家人的表态给了我们治疗信心。于是给患者服用甲泼尼龙治疗，每天6片，晨起一次顿服，密切观察病情的变化。用药10天，尿蛋白定量降到了3.98g/d，血浆白蛋白升到了21g/L，血肌酐降到了μmol/L，水肿明显缓解，好转出院。
出院后复查，用激素治疗一个月，尿蛋白转阴，血浆白蛋白升到了33.7g/L，血肌酐正常，水肿消失。我赌赢了。
这位老人对激素这么敏感有效，分析有可能是微小病变型肾病；他入院时血肌酐升高，治疗后血肌酐正常，考虑当时是大量蛋白尿引起的急性肾衰竭，现在尿蛋白转阴，肾功能也随之恢复正常。
此前，我们也曾经对糖尿病肾病患者使用过激素，但都是在肾穿明确了是糖尿病合并膜性肾病或者糖尿病合并IgA肾病后使用的。
只有这一次，是靠推测使用的激素，应该说，有一定的风险。如果我不使用激素，按部就班的使用列净类降糖药和沙坦类降压药治疗，没有任何风险，但估计病人的情况会很糟糕。
此外，我的“胆量”，也来自于患者家人的理解和支持。对危重病人的治疗，采取中性措施，四平八稳，出现任何结局都无可厚非，但疗效可能也是中性的；而积极治疗，风险较大，但疗效可能更好。
对危重病人是否采取积极治疗措施，一方面需要医生的勇气和担当，另一方面更需要患方充分的理解和支持。患方理解医生，医生也就甘愿承担风险。
最后，重度强调，千万不要因为这个病例，就因此对糖尿病肾病使用激素治疗。单纯的糖尿病肾病是禁止使用激素的。
出诊时间
周四下午
（专家诊区1诊室）
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李青主任医师·教授·硕士生导师
医学博士，博士后，学科带头人享受政府津贴的中医院特聘肾病专家天津市人民满意的好医生天津市中西医结合学会肾内科专业委员会常委天津市医师协会高血压医师委员会常务微博健康医疗最受欢迎医生曾获省科学技术奖二等奖、三等奖各一项，市科学技术奖一等奖、二等奖各一项从事临床工作30年，主要研究方向为高血压肾损害、糖尿病肾病和早、中期肾衰竭的综合治疗擅长诊治以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、贫血、血肌酐升高等为主要表现的肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，尿路感染，糖尿病肾病，高血压肾损害等常见的肾脏病，熟练掌握肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺术。
来源丨肾病科普作者：李青大夫
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