北京治皮炎医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210426/8890894.html西安医学医院位于高新区秦渡街道17号，是由西安医学高等专科学校主办，经陕西省卫健委批准设立的一所集医疗、教学、科研、预防、康复疗养、养老、临终关怀、急救医院。
慢性肾功能衰竭发展到尿毒症时，动静脉内瘘就是患者的生命线，一个好的血管通路不仅能够使患者透析质量提升，而且生活质量也会有很大的改善。自体动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者的最佳选择，而AVF手术的成功取决于患者血管条件以及手术者的水平。近日，我院肾内科成功完成1例自体血管条件极差的动静脉内瘘手术。
杨女士，50岁，发现血肌酐升高2年，2医院查肾功能：血肌酐.6umol/L，尿素氮46.15mmol/L（已达到透析指征）。经病友介绍来我院就诊，于年4月13日收入院。
入院后予保护肾功能，改善肾脏微循环等对症治疗。1周后复查肾功能：血肌酐umol/L，尿素氮26.8mmol/L（指标下降避免过早透析）。为考虑患者后期肾脏替代治疗，提前行动静脉内瘘成形术。
术前B超评估血管，桡动脉1.54mm（达标），但搏动较弱头静脉1.25mm
此患者血管条件极差，AVF手术难度较大，成功率较低，目前人工血管和颈内静脉半永久导管是最好方案，和患者及家属沟通后，患者考虑经济及其他个人因素，决定选择AVF，并表示全力配合。科室多次讨论，针对该患者制定头静脉桡动脉端侧吻合的手术方案。
术前和术中游离头静脉，管腔约1mm（无束臂）手术顺利完成
根据年《中国血液透析血管通路专家共识》（第二版）手术血管的标准，专家组建议：首次行自体动静脉内瘘成形术的最小动脉内径应≥1.5mm，静脉内径≥2mm（束臂后）。
该患者血管条件根据专家共识标准，不建议选择AVF，手术失败率极高。
血管通路的建立是尿毒症透析患者的生命保障，血管通路的成功取决于医患之间的相互配合和信任，血管条件较差即使达不到专家共识的标准，只要有一线希望，我们也要竭尽全力，做好尿毒症患者的守护者。
冯月松，主治医师。陕西省中医药协会肾病委员会委员、西安市莲湖区中医药协会副会长。毕业于河北医科大学，先后进修于医院、医院、南方医医院，师从医院冯学亮教授。从事肾脏病诊治10余年，运用中西医结合治疗各类肾脏病，中医治疗2型糖尿病、男性功能障碍等杂病；擅长中医治疗膜性肾病，肾性镜下血尿；精通血液净化以及终末期肾病的血管通路技术。发表论文10篇，参与编辑《肾脏疾病基础和治疗》、《新编肾脏内科学》著作两部。
（肾内科供稿）
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