糖尿病肾病,重在防治

随着经济的不断发展和生活方式的改变，发展中国家的糖尿病发病率呈现明显的增长。由杨文英教授主持的—年中国糖尿病患病率调查研究发现，中国20岁以上成人的糖尿病患病率平均为9.7％，而糖尿病前期的患病率为15％。随着糖尿病患病率的逐渐增加，以及治疗的进展，患者生存期明显延长，糖尿病肾病的患病人数呈现逐渐升高的趋势。目前，在世界范围内，无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病肾病是终末期肾功能衰竭病的主要原因。预计在十年内，全世界因透析消耗的医疗费用为1.1万亿美元，糖尿病肾病占30％。

糖尿病肾病的病理生理一般来说，糖尿病肾病的早期特征性改变是基底膜增厚和肾小球系膜扩张。在严重病例中可能会出现肾小球系膜溶解、微动脉瘤和结节形成，同时常伴有局部纤维蛋白沉积。与几十年前的病例相比，由于很好的控制了血糖和血压，这些晚期改变通常很少观察见到。有报道称如果能够很好的控制血压、血糖，同时抑制肾素血管紧张素系统的激活，在很大程度上可以避免这些病变的发生。同样，如果能明确这些病变的发生的机制，将有更多的针对性治疗手段。内皮细胞功能障碍常见于糖尿病肾病的患者。一氧化氮是一种关键的血管扩张剂，同时具有保持内皮细胞的完整性的功能。伴有肾脏病变的糖尿病患者常有NO释放受损。在CKD和动脉粥样硬化的动物模型中，阻断内皮细胞的NO可使引起微血管病发生率增加，考虑与肾脏自我调节功能受损有关。另外，内皮细胞功能障碍能使血管内皮生长因子(VEGF)-NO解离，导致VEGF前炎症反应和增殖作用增强。糖尿病肾病的防治另一个需要克服的难题是患者对自身的病情缺乏清楚的认知，在对以人群为基础的调研中发现，每一名已知的糖尿病患者，至少对应有一名未知的患者，发现只有8.7％的普通人群清楚地知道糖尿病是肾病的危险因素。社区调查的结果显示，患者对于自身疾病的认知率只有9.4％，只有极少的糖尿病肾病患者明确自身的病变，尤其是那些肾脏轻度损伤的患者。因而，公共教育是针对糖尿病肾病采取的重要措施之一，国际肾脏基金联合会的远期战略目标是让世界范围内所有的肾病患者不仅认识到自身的疾病，同时积极明确血压控制和治疗的目标。有证据表明对慢性肾病或糖尿病患者进行早期治疗干预可以推迟并发症的发生并改善预后，例如UKPDS、STENO和ADVANCE研究均显示严格严密控制血糖和血压能显著降低糖尿病。肾病的发生率和进展。2型糖尿病患者应用ACEI和ARB来抑制肾素血管紧张素醛固酮系统可降低从正常白蛋白尿至微量蛋白尿、从微量蛋白尿至大量蛋白尿的进展，并减慢延缓终末期肾病(ESDR)的进展。ACEI和ARB以及控制血糖、血脂和血压是糖尿病肾病的标准治疗方法。有许多新型药物正处于I临床试验阶段，用于减少肾脏损伤和纤维化，包括阻断终末产物的形成和其它信号通路。其它新型药物也有可能在大样本随机双盲临床实验中证实有效。

小结

综上所述，对于糖尿病肾病的防治，我们亟需采取以下措施：①筛查早期糖尿病肾病；②增加患者对肾病的认知度；③使用预防和治疗性药物；④研发新的治疗方法。年世界。世界肾脏病日使人们认识到了糖尿病和肾病问题的严重性，因而我们需要尽快积极行动起来以防治糖尿病肾病，上述四项措施的积极}隹行将有利于糖尿病肾病防治工作的开展，并有望取得良好的效果。参考文献：李慧杨冰张红春《医学信息：中旬刊》年第1期李慧杨冰张红春

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