IgA肾病,什么时候使用激素

目前多项研究达成的共识均是：当支持治疗，包括充分的RAS阻断剂（普利或者沙坦类药物）和血压控制到目标水平，但24小时蛋白尿仍然持续≥1g，而且GFR50ml／min的患者，建议可以使用6个月糖皮质激素。而且应该是糖皮质激素联合RAS阻断剂治疗，而不是糖皮质激素替代RAS阻断剂。

另外，对于IgA明显活动患者，尿蛋白1g/d，病理表现里面活动性病变明显，血肌酐近期有波动，且不高于umol/L，建议糖皮质激素治疗。

医院的荟萃研究分析显示激素治疗在减少60％肾功能进展的风险基础上会增加55％不良反应风险，包括感染，糖尿病发生率增加等等。而且目前临床试验没有足够证据表明使用充分RAS阻断治疗和良好支持治疗基础上再加用糖皮质激素，是否对患者有另外的好处。

参考文献：

1.LvJ,XuD,PerkovicV,etal.CorticosteroidTherapyInIgANephropathy.JAmSocNephrol;23:.

2.RauenT,EitnerF,FitznerC,IntensiveSupportiveCarePlusImmunosuppressionInIgANephropathy.NEnglJMed;:

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