小编教你化个漂亮的宴会小脸妆 http://www.bdfyy999.com/bdf/yufangbaojian/zhegaitiandi/9792.html导读
维持性血液透析（MHD）方法是目前主要的替代疗法[1]，采用MHD方法虽能够延长终末期肾病患者的生命，但是不能完全达到正常肾脏对代谢物的清除的效果，经过长期治疗，体内也会堆积不少代谢产物，容易产生营养不良等并发症[2]。由MHD导致的营养不良发生的概率高达60%～80%，其典型特征是以肌肉组织为主的瘦组织大量丢失，因此及早的评估及了解患者的营养状况及其影响因素，并尽快地采取应对措施，具有十分重要的临床意义[3]。
透析患者的营养评估主要通过患者的访视和体检、饮食摄入评估、营养评估工具、实验室检查等手段。
1、患者的访视和体检
当患者出现恶心、呕吐及厌食，同时近期体重变化时，应当详细评估并确定病因。需谨记非尿毒症性的体重变化和（或）饮食摄入变化的原因，其中包括严重的充血性心力衰竭、糖尿病、各种胃肠疾病及抑郁症。磷结合剂或口服铁剂能导致消化不良及其他消化道症状。
2、饮食摄入评估
患者每半年应进行饮食摄入的回顾，这包括透析日和非透析日（Kopple，）；一般情况下患者透析当日摄取量降低20%（Burrowes，）。进食频次调查问卷也能够提供有效信息（Kalantar-Zadeh，）。
3、营养评估工具
有营养不良筛查工具（MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST）、营养不良评估工具（MalnutritionScreeningTool，MST）、微型营养评估简表（MiniNutritionalAssessment,MNA）等等，这些评估工具都需要与患者进行简短的面谈。
由于MST简单可靠，因此作为首选。MST包括体重下降和食欲两个问题，将问题得分相加超过2时，表明患者即存在营养不良/蛋白能量消耗（proteinenergywasting，PEW）的风险，并将获得营养指导。
（1）身体成分
①体重和体重指数
患者应当将实际体重与理想或平均体重做比较。尽管身体质量指数（BMI）计算简单并用于大量营养指南中，但需要强调的是它无法评估体内脂肪量及脂肪分布情况，特别是在CKD患者中。
②人体测量学
肱二头肌或肱三头肌的皮褶厚度能大概估计身体脂肪量，上臂围可用来估计肌肉量。如果某一患者的任意一侧的上臂围和肱三头肌皮褶厚度低于正常值的25%，就可以认为是营养不良。
③生物阻抗
生物阻抗检测应当在透析治疗结束后的2h内进行（DiIorio，），其分析的原理是患者接受一个持续的交流电刺激时测定其电阻及电抗。通过公式可以测知机体总水量、机体总质量。
一项应用生物电阻抗频谱的国际性研究证实透析患者均存在肌肉组织指数受损，血液透析患者较腹膜透析患者更加严重（vanBiesen，）。
④双能X-线吸收仪（DEXA）
可用于检测骨密度、定量检测软组织构成（脂肪组织、非脂肪组织）。目前DEXA多用于研究，其缺点是费用较高，且缺少进展性肾病患者相关的DEXA数据结果。
（2）综合评价指数
主观总体评价（subjectiveglobalassessment，SGA）是一种评价营养状态的临床方法，其中包括病史、症状、身体指标。
病史调查包括五个方面：
最近6个月内体重减轻的百分比；
膳食营养摄入；
是否存在厌食、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等症状；
机体功能；
潜在疾病状态下的代谢需求。
身体指标调查需注意皮下脂肪评估；颞部肌肉、三角肌及股四头肌肌肉消耗量；踝部及骶部有无水肿以及有无腹水等。
4、实验室检查
一般有血清白蛋白、透析前血清尿素氮（serumureanitrogen，SUN）、尿素氮出现（g）、总氮出现的蛋白当量（PNA）等。
组合型人工肾治疗模式图
HA一次性使用血液灌流器
参考文献：
[1]覃学,陈文.左卡尼汀对老年终末期肾病维持性血液透析患者炎症及营养状况的影响[J].中国老年学杂志,,4(19):48-50.
[2]付艳娜,广翠兰,宋艳红,等.肾病型肠内营养制剂在维持性血液透析并发营养不良病人中的疗效分析[J].肠外与肠内营养,,5(5):-.
[3]董梅,代正燕,翁敏,等．营养不良-炎性反应综合征对维持性血液透析患者生活质量的影响研究[J].中国全科医学,,19(28):-.
[4]透析手册(HandbookofDialysis)第5版.主编JohnT.Daugirdas,PeterG.Blake,ToddS.Ing(吴兆涛).主译李寒.人民卫生出版社.
文案整理：林伟雄
编辑：苏碧莹
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