吉林大学第一医院肾病内科主任许钟镐专家解_膜性肾炎

众所周知，糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变，早期多无症状，并且症状是慢慢出现的，一旦表现很明显的时候可能就很严重了。

所以目前越来越多的患者都　　

2.应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病，如果发现尿微量白蛋白增加，要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。　　

3.如果确定为微量尿蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常，同时还应强调低盐低蛋白饮食，并以优质蛋白为佳。

糖尿病肾病常规的治疗措施主要包括饮食治疗、控制血糖、血管紧张素转换酶抑制剂的应用、控制血压和纠正代谢紊乱等。

1.在糖尿病肾病早期，饮食上限制蛋白摄入有助于延缓肾功能的恶化。一般为每日蛋白质摄入应限制在0.8g/kg，并选用优质蛋白，以减轻肾脏负担；肾功能不全非透析期应限制在0.6g/kg。对于严格控制蛋白摄入的患者，为防止营养不良，建议给患者补充α-酮酸制剂或必需氨基酸。透析后按透析要求增加蛋白量。

2.严格控制血糖，使血糖控制在正常或接近正常范围内，能明显减少微血管并发症，包括糖尿病肾病的发生率，延缓微血管病变发展。严重肾功能衰竭者宜采用短效胰岛素治疗。由于肾功能衰竭，胰岛素在肾脏的降解和排泄明显减少，外周组织抵抗也减少了胰岛素的实际利用。故经常发现糖尿病肾功能衰竭的患者，胰岛素的用量会愈来愈少，患者容易发生低血糖反应。有少数患者即使停用一切降低血糖药物，血糖也不会明显高于正常水平。因此，对老年人和已有肾功能衰竭的患者应当放宽血糖控制标准，并经常监测血糖。

3.高血压可导致糖尿病肾病的肾功能损害的加重，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)和血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)。钙拮抗剂、β受体阻滞剂等也可选用。

此外，纠正血脂紊乱(尤其是高胆固醇血症)、减肥、适当运动、戒烟、戒酒、充分休息、控制感染、纠正心力衰竭、治疗冠心病等其他合并症对于治疗糖尿病肾病也非常重要的。氨基胍、醛糖还原酶抑制剂、弹性蛋白酶、小剂量肝素、肾移植与胰(胰岛)-肾联合移植亦有一定疗效。