膜性肾病科普
膜性肾病(membranousnephropathy,MN)又称膜性肾小球肾炎(membranousglomerulonephritis)病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。膜性肾病可为原发性，亦可继发于多种疾病，见于感染(乙、丙型肝炎病毒)系统性疾病(如红斑狼疮)、药物治疗(如金、青霉胺等)以及恶性肿瘤。该病具有病程反复、慢性迁延的特点。
发病年龄和性别
任何年龄均可发病，但以成人多见，80%以上患者发病年龄超过30岁，高峰在36～40岁男女发病之比为1.5∶1，成人男性稍多于女性，儿童男性较多。本病发病年龄高峰为30～40岁和50～60岁两个年龄段。
发病率
国外报道MN占成人原发肾病综合征的30%～50%，国内为10%～15%；儿童MN只占其原发肾病综合征的2%。
临床表现
膜性肾病少数病人呈无症状性蛋白尿，多数病人(70%～80%)有大量蛋白尿，80%的病人以水肿为首发症状，20%因蛋白尿就诊。
特发性膜性肾病尿蛋白排出量通常为每天5～10g，亦可高达20g/d，一般无肉眼血尿，50%的成人和大多数儿童出现镜下血尿，本病初期多无高血压但随着疾病发展30%～50%病人出现血压升高。
原发性膜性肾病的实验室检查主要有蛋白尿低白蛋白血症、高脂血症和脂尿。
并发症：
1.肾静脉血栓形成
2.急性间质性肾炎肾小管坏死或新月体性肾炎等为MN的常见合并症
3.肾功能衰竭晚期患者易发生肾功能衰竭。
4.感染
膜性肾病的调养
注意休息，不能从事剧烈运动或高强度劳动，以免肾脏负担加重。保持运动，在身体条件允许的情况下，也要注意适度的运动，以便活化血管，控制血压。低蛋白饮食，大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/kg·d，同时给予充分的热量，总热量一般应保证.54kJ(35kcal)/kg·d。
膜性肾病吃什么？
膜性肾病要摄入适量的蛋白质，高蛋白饮食引起肾小球的高滤过，低蛋白血症不能得到有效纠正，尿蛋白反而增加，使肾功能进一步恶化。因此，在热能供给充足的情况下适量减少蛋白质摄入量，同时要注意选用富含优质蛋白的食物。例如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各种豆制品。另出现氮质潴留，肾功能不全时，蛋白质则应进一步减少摄入。
膜性肾病大多数病人血脂增加，患者应适当限制脂肪的摄入：①炒菜时可使用植物油，不要食用动物油和富含胆固醇的动物内脏、鱿鱼、蛋黄和肥肉等。②增加膳食纤维的摄入也能够降低血脂。粗粮和蔬菜水果中均含有较多的膳食纤维。
目前公认为高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入毫克，即6克盐，一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说您每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。另外还应根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量。浮肿明显时，要禁食含钠丰富的食品：如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品像酱油、烧烤酱、味精、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤，含碱主食（发面馒头等），含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等
尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反。
膜性肾病在恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物。维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸、维生素B1、铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食物中应足量补充。
膜性肾病病人饮水量应多少？
正常人尿量一般一天1—2公斤，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加毫升为宜。注意：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐。
尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。
总之，膜性肾病患者在饮食上要严格要求自己，能够在遵循医生医嘱的情况下合理进食，争取早日恢复健康。
首都医科医院肾病科成立膜性肾病专病门诊，刘宝利副主任医师为负责人，采用单纯中医中药治疗特发性膜性肾病。尤其擅用经方治疗，疗效显著为一大特色。
中医经典在治疗特发性膜性肾病具有独到优势，特别是应用经方尤为突出。在特发性膜性肾病患者中，治疗常以温里扶阳，常用方剂为四逆汤、肾着汤等。我们以麻黄附子汤合用四逆汤或肾着汤为主，方中干姜温中健脾散寒，炒白术、茯苓健脾益气利水。
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