乙肝相关膜性肾病怎么样平稳

M*****

/07/29

简介

年龄38岁，性别男

合并疾病:高血压糖尿病

指标蛋白（定性）序号检查日期指标值/09/16+++/09/26+++潜血（定性）序号检查日期指标值/09/26阳24h尿蛋白（g/24h）序号检查日期指标值(g/24h)/09/.30肌酐（umol/L）序号检查日期指标值(umol/L)/09/.90体重（kg）序号检查日期指标值/09/.00血压（mmHg）序号检查日期高压低压/09/病理穿刺结论

乙肝相关性肾炎，膜性肾病用药信息当前用药:

激素环孢素普利类降压药

历史用药:

激素环孢素普利类降压药

补充

我一0年一一年两年单位体检尿蛋白定性两个加号，到一二年九月尿星出现泡沫，发生高血压和水肿，经肾穿刺活检提示肾小球膜性病变伴糸膜增生，属乙肝相关性膜性肾病，医院给予了激素、环胞素免疫调节，ARB类药物控制血压，减少尿蛋白及护肾，改善微循环、降脂、利尿、消肿等冶疗，有好转后出院继续服药冶疗，激素强的松开始30mgqd，三个月后降至25，后逐步缓慢减量至一五年二月停服强的松，其中一二年十月因服强的松引起血糖升高最高至24，注射胰島素至一五年底。开始使用环胞素为mgbid，因血肌酐急剧上升至，故在开始服用环胞素减为75，后又逐渐减至30为维持量，同时服用地尔硫卓30mgtid，此外服用雷米普利等降压药，还服用科素亚、舒降之，直至一六年五月，在此期间尿蛋白二十四小时一三年二月降至0、6克，此后大部时间在0、3克以内，甚至有一次为0、09克。尿蛋白定性大部分时间为1+以下，甚至出现过几次阴性，也有少数2+或3+，血肌酐稳定在八九十的水平病情趋于稳定，这样就一玉年二月完全停服强的松，一五年底停止注射胰島素，改用药物调节血糖，这样维持量30mg环胞素和地尔硫卓、科素亚、雷米普利、舒降之仍继续服用。但一五年十二月尿蛋白逐渐恶化，定量逐渐爬升至一六年五月超过5g，定性也达2+3+，被迫于一六年五月又开始服用15㎎qd，马上血糖上升开始注射胰岛素，同时加大环胞素至l00mgbid，紧接着肌酐又急升至，本月环胞素又减至75，但本月尿蛋白定性定量均有明显下降。我想求散于诸位专家的问题是:一我这种膜性肾病怎么控制才能平稳?二在病情指标到什么水平或地步时需加大环胞素用量?甚至同时重新服的松?三我这种体质一加大环胞素用量就肌酐等肾功能指标就急剧上升，有什么办法减缓或停止这些指标上升而又同时维持环胞素用量吗?谢谢各位大师专家和病友

掌上肾医医生团

/07/:42:17

你的病史比较长，描述得也比较清楚。第一个问题：如果你血里面的乙肝完全是正常的，则这个治疗方案完全是正确的，考虑到激素加环抱素对你来说副作用较大，你可以跟你的大夫商量换为（激素?普乐可复）的方案，那个方案激素用量小，对肌酐影响小；第二个问题：有复发成肾病综合症一般需要重新用刚开始的方案治疗，因为激素和环抱素对你副作用都比较大，所以我建议有条件的话换为普乐可复治疗。第三个问题，如果坚持继续用环抱素，就只能尝试一个正好有效，副作用有小的用量，比如75mgbid

掌上肾医医生团

/07/:43:24

你需要补充几个问题：1你的乙肝现在是什么情况；2环抱素用上以后血压浓度查了吗？分别是多少？3你同时用了两种降压药物吗？

M*****

/07/:58:00

我血中沒有发现有乙肝病毒，但现在一个月查一次乙肝DNA，沒有发现异常。开始用过氨氯地平以及雷米普利，水肿时用过氢路噻嗪，

M*****

/07/:00:54

环胞素浓度在每日服用30时为10至30，后加大至每日l00时曾达，减至每日75时为九十多

M*****

/07/:01:49

现在仅用雷米普利降压