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原发性肾病综合征是肾内科中较为常见的疾病，因受到很多病因的影响，增加了患者肾小球基底膜通透性，导致尿中大量蛋白丢失，该疾病的特点有高胆固醇血症、水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等。对于病理表现为微小病变的肾病综合征患者，临床主要通过肾上腺皮质激素对患者进行治疗。以下报道一例我院收治的肾病综合征患者诊治过程。
//患者情况
患者，女，26岁，主因“下肢水肿9月，复发1周”入院。年12月12日“感冒”后出现颜面及双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，12月27日在我院确诊为肾病综合征，并行肾穿刺活检术，明确诊断为“微小病变型肾病”，给予激素50mg/日口服治疗，水肿消退出院。此后，规律门诊复查并遵医嘱将激素逐渐减量至12.5mg/日。
入院检查
入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区心音正常，未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢重度可凹性水肿。
入院后腹部彩超及心电图如下图：
年9月上旬“感冒”后再次出现双下肢水肿、尿中泡沫明显增多，复查尿蛋白3+（详见图1），血清白蛋白17.1g/L（详见图2）。近一周体重增加3.5kg。24小时尿蛋白定量5.36g/24h（详见图3）。
图1
图2
图3
诊断分析：
患者存在明显水肿、大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量5.36g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白17.1g/L）及高脂血症（血清总胆固醇16.93mmol/L，甘油三酯4.59mmol/L），符合肾病综合征诊断标准。经肾活检穿刺，肾脏病理报告：可见13个肾小球，肾小球节段足细胞增生，肾小管上皮颗粒及空泡变性。免疫荧光：1个小球，IgG（+），IgA（±），IgG（+～++），C3（±），FRA（+），C1q（-）。
考虑肾小球微小病变，详见肾穿病理如下图：
微小病变型肾病
治疗过程
年9月6日将激素增加至50mg/日口服治疗，并予以百令胶囊2粒3次/日口服，9月13日水肿明显消退。9月28日复查24小时尿蛋白定量0.73g/24h（详见图4），血清白蛋白39.9g/L（详见图5）。
图4
图5
经验分享
肾病综合征是肾内科常见疾病，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。其病理类型多种多样，其中微小病变型肾病多对激素治疗敏感，但容易复发。既往研究发现，对复发性肾病综合征产生的影响因素包括血清IgG、血清白蛋白水平、反复感染等，其中反复感染是最为常见的影响因素，感染会导致患者细胞免疫功能紊乱，进而增加了肾脏复发风险。
本病例中初次发病予以激素治疗有效，尿蛋白转阴，血清白蛋白恢复正常，水肿消退。患者规律复诊，并遵嘱逐渐将激素量减至12.5mg/日时在上呼吸道感染后复发。再次将激素加量并增加百令胶囊治疗，患者在治疗1周时，水肿消退，3周门诊复查时明显缓解。并在此后4个月门诊复查时，病情稳定，现已将激素减至15mg/日，同时口服百令胶囊，未再复发。
百令胶囊主要成分是发酵冬虫夏草菌粉（CS-C-Q80），中医用于治疗肺肾两虚。肾脏内科医师多用来保肾、减轻尿蛋白。本患者在肾病综合征初发时使用大量激素，但长期使用激素会产生免疫抑制，增加患者感染，进而导致复发。肾病综合征患者在用激素治疗时，加用百令胶囊可调节免疫、防止感染，同时，患者尿蛋白快速转阴，血清白蛋白明显上升，并且不易复发。提示百令胶囊在肾病综合征，尤其是复发性肾病综合征的治疗中起重要作用。
编辑：小天狼星贝贝
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