老年肾脏病患者如何正确用药

我国人口老龄化不断加速，老年肾脏病患者也随之增多。而随着年龄的增加，肾脏结构和功能可发生一系列改变，如GFR下降等，可显著影响患者的治疗和预后。

老年肾脏病患者临床特点

老年肾脏病患者药代动力学特点

吸收

老年人普遍存在药物吸收能力下降，尤其是CKD老年患者。包括频繁使用质子泵抑制剂，严重低蛋白血症，和胃肠道疾病。

分布

老年人内脏脂肪组织/肌肉质量比例增大，导致亲脂性药物的分布和半衰期增加。此外，老年人肾功能减退，GFR降低可导致水溶性药物消除降低。因此，老年CKD患者推荐减少亲脂性和亲水性药物的用药剂量。

代谢

大多数药物主要经肝脏代谢。随着年龄的增加，肝脏血流量和质量减小，代谢能力下降，导致亲脂性药物半衰期增加。老年CKD患者使用经肝脏代谢的药物时应减少初始剂量，逐步增加药量，尤其是GFR≤30mL/min的患者。

消除

肾脏可调控亲水性药物的消除。30岁以后，GFR的下降速度稳定在0.9-1mL/min/1.73m2/年；65岁以后，下降速度增加。GFR下降者需调整给药间隔，以保证用药安全以及维持有效的血药浓度。

老年肾脏病患者用药

慎用药物

现有的关于老年CKD患者用药的研究较为有限，难以提供统一的建议，但可采取以下措施来降低药物不良反应风险：

◆“低初始剂量，缓慢增加药量”，多数药物的初始剂量在正常成人用药剂量的基础上减半

◆限制药物数量，熟悉老年患者适应症和禁忌症

◆简化治疗，尽可能使用最低剂量

◆定期检查血肌酐和eGFR

◆血清肌酐和EGFR应定期检查

◆详细询问患者服用药物（包括非处方药），给药时间

参考文献

1.老年人慢性肾脏病诊断标准和分期以及流行病学研究现状.中华老年医学杂志.,35(05):-.

2.RenalAging:CausesandConsequences.JAmSocNephrol.28:–,.

3.Drugmanagementintheelderlyadultwithchronickidneydisease:areviewfortheprimarycarephysician.MayoClinProc.May;90(5):-45.